VAC - Midlertidig lukning af det åbne abdomen

Belyse indikation og fremgangsmåde for intraabdominal VAC-behandling hos kirurgiske patienter med åben abdomen.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Vakuumterapi, NPWT (Negative Pressure Wound Therapy), VAC (Vacuum-Assisted Closure) benyttes til midlertidig lukning af abdomen hos patienter forud for forsinket primær lukning.

 

Indikationer

• Damage control surgery ved abdominale traumer
• Abdominal compartment syndrome som følge af betydeligt ødem
• Mesenteriel iskæmi med behov for secondlook

 

Patofysiologi

Vakuumterapi fremmer sårheling og faciliterer forsinket primær suturering eller intenderet sekundær lukning ved at

• Danne barriere og sikre et fugtigt miljø
• Drænere abdominalhulen for eksudat / transudat
• Reducere intestinalt ødem
• Stimulere blodgennemstrømingen og dannelsen af granulationsvæv
• Mindske adhærencedannelsen mellem tarme og peritoneum paritale
• Hindre lateralisering af fascie
• Sikre mekanisk approksimering af sårkanter

 

Procedure

Anlæggelsen af VAC foregår på COP, i fuld anæstesi med fuldt relaxeret patient, og varetages af senior læge (bagvagt/speciallæge). Skift af VAC udføres i dagtid, om muligt tidligt på dagen for at hindre unødig faste, der yderligere kan sinke sårhelingen. 

 

I udgangspunktet stiles mod tidlig definitiv kirurgi, og plan for lukning af bugvæg bør lægges når VAC-behandlingen initieres. Ved første skift overvejes traktionsmesh. Behandlingen er avanceret bugvægslukning og skiftninger fremadrettet varetages af akutteamets kirurger med interesse herfor.

 

Udstyr

Vakuumsystemet udgøres af abdominalfolie (abdominal dressing), svampe (fx GranuFoam), klæbende folie, sugeanordning med slange (Tracpad) og pumpe.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

1. Huden afsprittes med farvet klorhexidin

 

2. Såret revideres ved behov.

 

3. Abdominalfolien lægges på blotlagte abdominalorganer. Ligamentum falciforme kan med fordel mobiliseres. Abdominalfolien må endelig ikke være for lille, skal helt lateralt og kranielt/kaudalt.

Folien gøres våd og skubbes på plads i kaviteten med omslagsfolder bilateralt, subphrenisk og mod det lille bækken. Ved stomi kan slids tilklippes.

 

4. VAC-svampen skæres til i passende størrelse og facon til såret. Undgå at tilpasse svampen direkte over såret.  Svampen må ikke udtamponere såret, formålet er at trække i sårkanterne.

 

5. Svampen placeres på abdominalfolien og aldrig i direkte kontakt med organer. Hvis sårets bund består af fascie eller subcutis må svampen placeres direkte, uden brug af abdominalfolie.

OBS! Såret skal ikke udtamponeres ! Svampen skal ligge frit i laparastomien, og øverste svamp bør ligge over hudniveau.

 

6. Hudkanterne præpareres med beskyttende silikonevæske (slikkepind). OBS: Denne er brandfarlig – undgå diatermi!

VAC-filmen tilpasses så den dækker 3-5cm af huden. Filmen kan med fordel deles i mindre stykker. Først fjernes bagbeklædningen og filmen lægges på svampen og glattes ud mod huden. Undgå at svampen er i kontakt med huden. Eventuel stomi dækkes.

 

7. Der klippes et 3 cm hul i filmen et passende sted og Tracpad (sugeslangen) monteres. Det er vigtigt at hullet i filmen er større end ydre diameter af huller i Tracpaden. Slangen påsættes pumpen.

 

Undertryk på 125mmHg etableres mens operatør og assistent adapterer hudkanterne. Pumpen alarmérer ved lækage. Lækagen identificeres ved lyd og løses ved applikation af ekstra folie.

 

OBS ! Når undertrykket er tilsluttet må svampen ikke være i kontakt med huden. Laparastomien er smal. Svampen er hård, rynket og placeret over hudniveau.

 

8. Eventuel enterostomi frigøres af folien og plejes efter vanlige retningslinjer.

 

9. Dokumentér forholdene ved VAC-skift, gerne med mål så progressionen kan følges. Benyt SP-standardfrase ”.KIRVAC”.

 

10. Skift af VAC foregår på COP efter 48 timer – om muligt ved samme operatør.

 

Lukning af bugvæggen er en bagvagtsopgave. Vurderes lukning umulig planlægges enten anlæggelse af traktionsmesh eller intenderet ventralhernie med senere elektiv operation for incisionalhernie. Vurdering af behov for rekonstruktion samt fejlslået lukning af bugvæggen er en højtspecialiseret funktion der kun bør varetages af speciallæger med kompetence i herniekirurgi. 

 

Komplikationer

Skal altid mistænkes ved manglende bedring i patientens kliniske tilstand, og udløser akut sårrevision på COP.

• Afbrudt undertryk. Må ikke genetableres uden VACskifte.
• Blødning.
• Voldsomme abdominalsmerter
• Uventet metabolisk acidose

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Kirurgisk atlas, kapitel 10.4, Jakob Rosenberg og Kristoffer Andresen (red.), 1. Udgave, 1.oplag, Fadls forlag 2020 ISBN: 978-87-93590-19-9

 

Jensen TK, Gögenur I, Tolstrup MB. Lukning af akut midtlinjelaparotomi. Ugeskr Laeger. 2020 Nov 2;182(45):V07200505. Danish. PMID: ###TELEFON###.

 

Norman, Gill et al. “Negative pressure wound therapy for surgical wounds healing by primary closure.” The Cochrane database of systematic reviews vol. 6,6 CD009261. 15 Jun. 2020, doi:10.1002/###TELEFON###.CD009261.pub6

 

Ribeiro Junior, Marcelo A F et al. “Open abdomen in gastrointestinal surgery: Which technique is the best for temporary closure during damage control?.” World journal of gastrointestinal surgery vol. 8,8 (2016): 590-7. doi:10.4240/wjgs.v8.i8.590

 

Coccolini, Federico et al. “The open abdomen in trauma and non-trauma patients: WSES guidelines.” World journal of emergency surgery : WJES vol. 13 7. 2 Feb. 2018, doi:10.1186/s13017-018-0167-4

 

Henvisninger og links

 

Kirurgisk afdeling, Nordsjællands hospital benytter produkter fra KCI

KCI Medical Aps               Tlf: ###TELEFON###

 

Produktinstruks:

https://www.acelity.com/healthcare-professionals/instructions-for-use

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top