Alle voksne patienter med forventelig operationstid på over 30 min skal have tromboseprofylakse i form af TED strømper og lavmolekylært heparin(LMH). Dosis afhænger af tromboserisikoen, som skal vurderes hos hver enkelt patient. Børn skal ikke behandles.
Risiko relateret til komorbiditet.
- Lav risiko: Ukompliceret kirurgi under 30 min hos en person <40 år uden risikofaktorer
- Moderat risiko(10-40% DVT): Indgreb over 30 min hos en person > 40 år uden risikofaktorer
- Høj risiko(>40%): Indgreb på person > 40 år med flere risikofaktorer eller tidligere venetrombose
Risikofaktorer.
- Store kirurgiske indgreb (cancerkirurgi)
- Tidligere venøs tromboembolisme
- Kendt trombofili eller familiær forekomst af venøs tromboembolisme
- Svær overvægt (BMI > 35)
- Malign sygdom
- Polycytæmi
- P-pillebrug
- Østrogensubstitution
- Langvarigt indgreb eller immobilisering
- Tværsnitslæsion
- Hjerteinsufficiens med EF<30%
- Reoperation indenfor 30 dage
Risiko relateret til indgreb.
- Lav risiko: åben herniekirurgi, pilonidalcyster, absceskirurgi, analundersøgelser, appendektomi hos børn, endoskopiske indgreb uden bedøvelse.
- Moderat risiko: laparoskopisk/åben cholecystektomi, diagnostik laparoskopi, laparoskopisk/åben appendektomi hos voksne, laparoskopiske hernieoperationer/åbne ventralhernieoperationer, laparoskopisk/åben stomianlæggelse/lukning ved benign lidelse, tarmresektion for benign/non-inflammatorisk tarmsygdom, ileus, perineal/transanal/åben operation for rectalprolaps.
- Høj risiko: cancerkirurgi, kirurgi for inflammatorisk tarmsygdom(fraset anal-indgreb), laparoskopisk colorectal resection, laparoskopisk/åben stomianlæggelse/lukning ved malign lidelse, laparoskopisk anterior rectopexi/åben rectopexi.
Standardprofylakse
Lav risiko
Moderat tromboserisiko
- Innohep 3500 IE sc x 1 dagligt
- Første dosis postoperativt på operationsstuen.
- Behandlingen fortsætter indtil patienten udskrives
Høj tromboserisiko.
- Innohep 4500 IE subkutant en gang dagligt
- Første dosis gives 12 timer før operationen eller postoperativt på operationsstuen.
- Behandlingen fortsætter indtil patienten udskrives
Dosering i af LMH i forhold til komorbiditet og risko for trombose
###TABEL_1###
Kontraindikationer
- Intracerebral blødning indenfor seneste 7 dage.
- Aktiv blødning fra gastrointestinalkanalen, lunger eller urinveje
- Hæmorragisk diatese
- Heparin-associeret trombocytopeni.
- Kendt allergi for heparinprodukter.
Relative kontraindikationer
- Latent blødningsrisiko.
- Svær lever- eller nyreinsufficiens
- Svær ubehandlet hypertension (diastolisk BT>120 mmHg).
- Koagulationsfaktorinsufficiens(INR > 2)
Epiduralkateter.
Planlægges der anlæggelse af epiduralkateter i forbindelse med operationen må der præoperativt udelukkende gives en lav dosis LMH (3500 IE) pga blødningsrisikoen. Der skal gå 10 timer efter administration af højdosis LMH før anlæggelse af epiduralkateter.
Efter seponering af epiduralkateter skal der gå mindst 2 timer inden administration af næste dosis LMH.
TED strømper.
TED strømper er en del af den kombinerede tromboseprofylakse. Patienter med arteriel insuffiens (manglende perifer puls på underekstremiteterne) skal ikke have støttestrømper.
Ordineres når operationsindikationen stilles.
For patienter i behandling med blodfortyndende behandling kan gælde særlige forhold. Se instruks fra anæstesiologisk afdeling:
Tilbage til top