Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Det operative indgreb
Sygepleje til patienter med PEG sonde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Formål
At læger og sygeplejepersonale er bekendt med indikation og procedure for anlæggelse af en PEG sonde.
At reducere risko for komplikationer og sikre en dokumenteret, ensartet og kvalificeret pleje og behandling.
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger og sygeplejepersonale, der behandler og plejer patienter med PEG sonde
Voksne patienter med indikation for anlæggelse af PEG sonde
Definitioner
Perkutan Endoskopisk Gastrostomi (PEG): anlæggelse af ernæringssonde direkte gennem bugvæggen til ventriklen.
Sonder med indvendig og udvendig fikseringsplader bruges til patienter der skal have lagt PEG sonde for første gang. Den anlægges endoskopisk baseret på ”pull” teknik.
Sonder med ballon anvendes som udskiftningssonde for en eksisterende sonde. Findes også som ”knap” med aftagelig sonde.
Fremgangsmåde
Visitation og rekvisition
Indlagte patienter:
- Kirurgisk tilsyn bestilles i SP (BV2) mhp PEG sonde
- Det skal af henvisningen fremgå at der foreligger dokumenteret informeret samtykke fra patient eller værge
- Kirurgen afgør om der er operationsindikation
- Der oprettes case i SP samt, anæstesitilsyn
- Aftales med akut team leder mhp dato
Ambulante patienter:
- Elektronisk henvisning via CVI til Kirurgisk Ambulatorium der bookes to tider i Amb.
- Patienten vurderes ambulant af kirurg og sygeplejerske
- Henvisende læge skal sikre, at der foreligger et skriftligt informeret samtykke fra patient eller fra dennes værge til "Udveksling af helbredsoplysninger" dette skal scannes ind i SP, via sygeplejerske i amb.
- AOP foretages i AMB
- Op koordinator 7597 informeres ,så anæstesien kan forberede på patienten. (Sygepl)
- Anæstesitilsyn foretages i 0622, for ambulante patienter, (Sygepl)
- Anæstesitilsyn foretages i sengeafsnittet for indlagte.
- Casen bestillies
- Bookes på tlf 2324 mhp på tid
- Øre/næse/hals patienter samt neurologiske patienter indlægges på stamafdeling dagen før operationen, aftales med afdelingen.
- Andre patienter indlægges på Kirurgisk afdeling dagen før operationen K0151
- De fleste patienter kan udskrives senere på operationsdagen.
Indikation
Patienter med forstyrret spise- eller synkefunktion, hvor en sufficient peroral føde, væske og/eller medicinindtagelse, i længere tid, ikke kan tilgodeses og hvor anlæggelse af anden form for ernæringssonde f.eks. nasogastrisk sonde ikke er mulig eller hensigtsmæssigt.
Anlæggelse af en PEG sonde skal vurderes i relation til patientens samlede sygdomstilstand og prognose. Patienten skal opnå en gunstig effekt af en PEG sonde på såvel fysiologi samt livskvalitet.
Kontraindikationer
- Forventet levetid mindre end 3 måneder
- Ascites
- Betydende koagulationsforstyrrelser
- Portal hypertension
- Tidligere ventrikelresektion
- Afløbshindring fra ventriklen
- Oesofagus obstruktion - overvejes operativt anlagt gastrostomi
- Oesofagus- eller fundus varicer
- Aktiv gastrisk ulcus
- Hæmorragisk gastrit
- Peritonitis
- Peritoneal dialyse
- Fedme
- Manglende kontakt mellem ventrikel og bugvæg ved luftfyldt ventrikel under gastroskopi
Det er en kirurgisk vurdering, om patientens tilstand tillader anlæggelsen.
Komplikationer
- Hudirritation ved stomien
- Infektion omkring indstiksstedet
- Peritonitis
- Blødning
- Tarmperforation
Forberedelse af patienten
- Der oprettes en case i SP.
- Der tages stilling ved case bestilling om PEG sonden skal anlægges i lokal anæstesi ved endoskopisk anlæggelse hos patienter, der helt eller delvist kan kooperere til anlæggelsen eller om PEG sonden skal anlægges via en laparotomi eller patienten af anden grund kræver universel anæstesi
- Operationoplæg indeholder indikation samt ASA. Der skal foreligge informeret samtykke fra patienten eller – såfremt denne ikke er i stand dertil – fra nære pårørende eller værge.
- Information om risici herunder, at der kan blive tale om, at gastrostomi-sonden lægges enten endoskopisk (PEG) eller ved laparotomi.
Præoperativt
Patienter der skal have anlagt PEG sonden , skal have taget følgende:
- Trombocytter, INR
- Vægt
- Blodtype
- Anæstesitilsyn
- Tilmelding af patienten i SP og bookning via nr. 2324
- Stillingtagen til eventuelt pause med AK-behandling
- Stillingtagen til profylaktisk antibiotika.
- Opsætning af GI-drop til patienter med diabetes mellitus
Operationsdagen
Forberedelse af patienten til operation. Præoperativ forberedelse af patient, infektionshygiejnisk vejledning
Patienten skal faste 6 timer før operationen, men må gerne drikke tynde væsker indtil 4 timer før operationen.
Det operative indgreb
Teknik
Stillingtagen til profylaktisk antibiotika.
- Patienten lejres i venstre sideleje. Patienten gastroskoperes og der sikres fri passage igennem pylorus og bulbus til duodenum.
- Ventriklen fyldes med luft.
- Der anlægges lokalbedøvelse svarende til den ønskede sondeplacering.
- Herefter følges vejledningen til anlæggelse af PEG-sonden
- Ventriklen tømmes for luft
- Sondeafmærkning i hudniveau noteres.
Ved tvivl om placering af sonden kan der tages en oversigt over abdomen med kontrast.
Postoperativt
Opstart af brug af sonden.
- Efter en ukompliceret anlæggelse kan der efter 2 timer indgives 50 ml tempereret postevand fra den kolde hane.
- Efter yderligere 2 timer (dvs. 4 timer efter anlæggelse) uden gener påbegyndes individuel ernæringsplan.
- Hvis der er tvivl om sondens placering (det kunne være modstand eller smerter ved indgift) må det kontrolleres ved gastroskopi eller ved røntgenkontrastundersøgelse.
- Hvis der er tegn på komplikationer (se senere) skal vagthavende læge informeres. Se Bilag
- Patientens energibehov udregnes individuelt af diætist eller andet særligt uddannet personale. (se under ernæringsindgift vedr. håndtering af indgift og opstart af ernæring)
Mobilitet
Patienten må gerne mobiliseres efter indgrebet.
Hvis sonden glider ud (ved gastrostomi - sonder med ballon)
Ny skal lægges hurtigt og indenfor 14 timer i AMB eller sengeafsnit efter aftale ved anvendelse af samme stomi.
Udskiftning af sonde
Der er ikke behov for rutinemæssig skiftning af gastrostomisonden med fastlagte tidsintervaller. Skift af sonde er betinget af mekaniske eller hygiejniske årsager.
Patienter der har fået anlagt Kimberly-Clark sonde (blød krave) bør udskrives med en tid i ambulatoriet efter ca. 3 mdr. til skift til sonde med ballon på operationsgangen
Gastrostomisondekanalen er først stabil efter 2 uger, hvor der er dannet stoma.
Gammel sonde af plade-type skal fjernes gastroskopisk på operationsgangen.
Sonder med ballon kan blot fjernes efter tømning af ballon.
PEG sonden skiftes efter aftale på operationsgangen, AMB, skadestuerne eller ved hjemmesygeplejersker der er fortrolig med proceduren.
Fjernelse af sonde
PEG sonder bør, medmindre særlige forhold som bugvægsnekrose gør sig gældende, ikke fjernes de første 14 dage efter anlæggelsen. Stomaet lukker sig som regel indenfor 14 timer.
