At sikre palliative øvre cancer patienter det bedste forløb ved indlæggelse på kirurgisk afdeling, NOH. At give et overblik over hvilke beslutninger, der ligger til grund og hvilke visitationsmuligheder, der findes og hvordan man håndterer disse muligheder.
Sundhedspersonale ansat ved kirurgisk afdeling, NOH, der plejer og behandler patienter med øvre cancere, der ikke har mulighed for kurativ behandling.
Vejledningen vedrører følgende patientgrupper:
Patienter med kræft i bugspytkirtlen uden mulighed for kurativ behandling
Patienter med kræft i galdegange uden mulighed for kurativ behandling
Patienter med kræft i spiserør eller mavesæk uden mulighed for kurativ behandling
Alle patientgrupper skal være vurderet ikke resektable eller ikke operable
Anamnesen tyder på kritisk sygdom med vægttab, appetitløshed, synkebesvær og opkastning. Evt lav s- albumin.
CT scanning der viser dissemineret sygdom dvs der ses lever, lunge og/eller knoglemetastaser eller andre forhold, der tyder på inkurabel sygdom.
Patienten er kendt fra tidligere udredning eller indlæggelser med dissemineret kræftsygdom
Patienten er eventuelt vurderet som ikke operabel ved MDT konference (ECV eller LPK)
Ved stuegang gøres følgende overvejelser:
1) Er patienten kirurgisk optimeret?
Er der mulighed for at aflaste galdeveje, lægge en esophagus- eller ventrikelstent. Er svaret positivt laves best ord med casebestilling af dette.
2) Har patienten en onkologisk behandlingsmulighed?
Ved positivt svar findes der en henvisning eller et forløb til onk afd ? ellers henvises patient til dette. Ved esophagus/ventrikelcancer henvises til Onk. afd. RH, ved galdevejs eller primær levercancer henvises til Onk. afd. HGH og ved pancreascancer henvises til Onk. afd. HGH.
3) Kan ernæringsindtag og tilbud optimeres mhp. at rette patienten op inden udskrivelse inden henvisning til onkologisk behandling?
Er svaret positivt anmodning til diætist mhp. optimering af ernæringsindtag - man bør umiddelbart afstå fra parenteralernæring med mindre patient afventer onkologisk vurdering.
4) Er patienten optimalt smertebehandlet?
5) Er patienten kandidat til udskrivelse til hjemmet med optimal hjælp? Har patient og familie ønske om udskrivelse til hjemmet. Kontakt til visitationen for hjemmeplejen mhp. mulighederne for hjælp i hjemmet. Afhængigt af kommune. Kontakt hertil ved plejepersonale.
6) Er der mentale eller familiære forhold der forhindrer patienten i udskrivelse til hjemmet?
7) Er der komplekse palliative problemstillinger, hvor der er behov for specialiseret tværfaglig palliativ indsats. Er der smerte, ernærings, mentale eller psykologiske forhold der vanskeliggør behandlingen? Henvisning til Palliativ Enhed, Nordsjællands Hospital - Frederikssund.
Der laves en ambulant anmodning: søg henv pal - vælg palliation - intern henvisning - søg NOH FSE - vælg Det udkørende palliative team eller palliativ afdeling afhængigt af behov.
Henvisning til VIP vejledning: Henvendelse og henvisning til Palliativ Enhed, Nordsjællands Hospital - Frederikssund
8) Har patienten ønske om hospice? NOH´s hospice i lokalområdet er Arresødal.
Der laves ambulant anmodning: søg henv hosp - vælg hospice - ekstern henvisning - søg Arresødal - udfyld formularen.
Ved ønske om andre hospices er det uklart om der kan henvises elektronisk. Plejepersonalet finder brochurer fra de forskellige muligheder og kontakter de forskellige steder mhp. henvisningsprocedurer.
Det bør overvejes om, der skal ordineres:
1) Med hensyn til medicinering se best. ord. sæt - Søg Noh Kir Palliation
2)Terminalt tilskud: gå på FMK - find individuelle tilskud - vælg terminaltilskud - udfyld formularen og send den til SST
3) Terminal erklæring: Kommunikation - vælg + ny kommunikation - søg i søgefeltet til højre efter terminal erklæring (hvis søgefeltet mangler) - vælges andre og feltet kommer frem - udfyld brevet og sendt til rette instans - oftes hjemmesygeplejen