Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Akkrediteringsstandarder
Bilag
Fremgangsmåde
Visitation:
Akut:
< 1 år < 10 kg: Vurderes initialt i børnemodtagelsen, ved tvivl rekvireres kirurgisk tilsyn. Hvis patienten skal overflyttes mhp. observation eller operation skal dette ske med forudgående kontakt med vagthavende børnekirurg, Rigshospitalet. Anæstesiologisk bagvagt, NOH og eventuelt AMK skal involveres ved overflytningen.
> 1 år: Vurderes i børnemodtaglesen. Der rekvireres kirurgisk tilsyn mhp. enten observation eller operation.
Elektive: Børn ældre end 2 år visiteres direkte til Kirurgisk Afdelingen, Kirurgisk Ambulatorium 0622, hvor barnet vurderes og forældre informeres af speciallæge.
Arbejdsgang:
Arbejdsgange_Hernieoperationer_ Børn_ NOH.docx
Ingvinal hernie
Patientforberedelse
Ingen særlig.
Behandling
Ved akut irreponibelt hernie og mistanke om smerter kan herniet forsøges reponeret efter analegtia eller rus. Der kan herefter evt. planlægges subakut operation i samme indlæggelse eller senere ambulant elektiv operation.
Ved akut ”incarceration” kan der forsøges reposition i rus-(midazolam). Der skal kun foretages akut operation, hvis reposistion ikke lykkes og der er klinisk påvirkning med smerter eller gener. Efter succesfuld reposition bør der foretages subakut operation, når ødemet er svundet-efter 1-5 dage.
Operation (elektiv eller akut):
• Incision over annulus superficialis
• Scarpa's fascie spaltes (fejltolkes ofte som externusfascien hos spædbørn)
• Externus-fascien spaltes aldrig, idet annulus inguinalis superficialis og profundus ligger lige over hinanden
• Broksækken åbnes, gennemstikkes ved basis (Biosyn 3-0) og fjernes
• Ved kommunikerende hydrocele efterlades distale del af broksækken åbentstående
• Ingen annulorafi eller plastik/net
• Subcutis lukkes med Biosyn 3-0. Huden med farveløs intracutan Biosyn 4-0
• Der appliceres lokal anæstesi (f.eks. Marcain ¼ %) i hud, fascie og svarende til nervus ileoingvinalis
Postoperativt
Almindelig kost og udskrivelse, når barnet er vågnet.
Smertebehandling
Jvf vejledning fra Børne- ungeafdelingen og børneanæstesiologisk team.
Kontrol
Ingen.
Hernia umbilicalis hos børn
Diagnostik
Navlebrok er hyppigt (5 % af danske spædbørn). Hos andre racer og ved præmaturitet er incidensen betydeligt højere (30 %). Størrelsen veksler med abdominaltrykket (skrigeture). Ved afslapning reponeres det ofte spontant. Ved palpation føles en stramt afgrænset defekt af diameter på få mm til flere cm.
Patientforberedelse
Ingen speciel forberedelse.
Behandling
Som hovedregel ingen behandling. Kongenit defekt, hvor der er operationsindikation, hvis herniet persisterer efter det 8. år, og der er subjektive gener.
Undtagelsesvis operation kan tilbydes hos:
1. Mindre børn med hyppige gener eller irreponibilitetstilfælde.
2. Børn over 2 år
Operation:
• Bueformetincision ved umbilicus (umbilicus fjernes aldrig)
• Frilægning af fascien med defekten
• Broksækken fjernes helt
• Fasciedefekten lukkes med polysorb 2-0 i et lag.
• Huden lukkes med farveløs polysorb 4-0 intrakutant eller lign.
• Der appliceres lokal anæstesi (f.eks. Marcain ¼%) i hud, fascie- og sårkanterne
Postoperativt
Almindelig kost og udskrivelse når barnet er vågnet.
Kontrol
Ingen.
Hernier i liena alba, spigelihernier
Ved symptomer på hernie, men ingen umiddelbare objektive fund, skal der foretages ultralydsundersøgelse af bugvæggen.