Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Definitioner
Akut Kirurgi: Behandling af colonileus-, og obstruktion
Inkl. tillæg til DCCG vejledning
Ved mekanisk ileus er formålet med operation ophævelse af obstruktion, hvad enten dette indebærer tarmresektion med anastomose, anlæggelse af aflastende stomi, stentanlæggelse, bypass-anastomosering eller fjernelse af fremmedlegeme fra tarmen. Operativt kan anvendes fire overordnede operative strategier: Laparoskopi, laparotomi, damage control kirurgi eller endoskopisk indgreb ved colonileus.
Palliativ strategi = adapteret kirurgisk indgreb. Anvendes i de tilfælde hvor patientens aktuelle sygdom, komorbiditet og funktionsniveau udgør en større risiko for øget morbiditet /mortalitet end et klassisk elektivt colonindgreb
Laparoskopi: Operativ laparoskopisk tilgang til colonileus er sjældent indiceret. Laparoskopisk indgreb kan anvendes overvejende som palliativ strategi med anlæggelse af aflastende enterostomi.
Laparotomi: Klassisk operativ tilgang. Der foretages som udgangspunkt midtlinielaparotomi, idet denne adgang giver det bedst mulige overblik til alle fire kvadranter af abdomen.
Damage Control Kirurgi: Anvendes hvis patientens fysiologi er svært derangeret, ved persisterende septisk eller hypovolæmisk shock og hvor primær definitiv strategi ikke er en mulighed. Primær tarmresektion med anlæggelse af vacuum assisteret midlertidig lukning mhp senere definitiv kirurgi er yderst sjældent indiceret ved colonileus.
Endoskopisk indgreb: Anvendes som primære strategi ved sigmoideumvolvulus med henblik på detorkvering og desufflering af colon. Anvendes ved primær malign obstruktion af colon, f eks ved dissemineret cancer coli sigmoidei mhp aflastning med stentanlæggelse.
Ad 1. Ved akut colonileus bør der, hvis muligt, foretages CT-skanning af abdomen med i.v. kontrast.
- Udføres altid. Vi har tilgængelig billeddiagnostisk ekspertise hele døgnet og hvis der mistænkes (nydiagnosticeret) underliggende malign sygdom hos en akut abdominalkirurgisk patient, suppleres med CT thorax til staging i det akutte forløb.
Ad 2. Behandling af colonileus bør om muligt foregå i dagtiden og med deltagelse af kolorektalkirurg.
- Der er ekspertise tilgængelig hele døgnet. Hvis der påvises colonileus, grundet underliggende malign obstruktion, diskuteres strategi med kolorectalkirurg. Der gøres altid individuel patient vurdering, idet behandlingsstrategien er meget forskellig afhængig af patientens alder, komorbiditet, dissemineringsgrad, sepsisgrad, om colon er perforeret /perforationstruet mm. For den upåvirkede patient tilstræber vi behandling i dagtid.
Ad 3. Der anbefales aflastning på alle patienter, der ikke har fået foretaget operabilitets- og resektabilitetsvurdering forud for
indgrebet.
- Vi har eksperter til stede til at afklare operabilitets,- og resektabilitetsvurdering forud for alle indgreb. Vi anvender aflastende stent / operation (med/uden resektion og med/uden primær anastomose) efter individuel vurdering af alle tilfælde. Ved dissemineret sygdom anvender vi aflastende stent når muligt, alternativt aflastende stomi som definitiv kirurgisk behandling.
Ad 4. Ved colonileus er følgende behandlingsmodaliteter ligeværdige mht.overlevelse: Anlæggelse af stent, anlæggelse af
aflastende stomi samt resektion med eller uden primær anastomose.
- Vi har eksperter til stede til at afklare operabilitets,- og resektabilitetsvurdering forud for alle indgreb. Vi anvender aflastende stent / operation (med/uden resektion og med/uden primær anastomose) efter individuel vurdering.
Ad 5. Ved palliativ behandling af colonobstruktion er aflastning med stent førstevalg, hvor teknisk muligt.
- Ved dissemineret sygdom anvender vi aflastende stent når muligt, alternativt aflastende stomi som definitiv kirurgisk behandling.
Akut benignt colonindgreb
Ved colonileus på benign baggrund (f eks divertikulisstenose, coecumvolvulus) foretages primær resektion med anastomose eller anlæggelse af stomi afhængig af den underliggende anatomi og patientens fysiologi. Overordnet kan man anlægge anastomose såfremt patienten ikke er septisk eller kræver damage control kirurgi.
Sigmoideumvolvulus behandles som udgangspunkt primært endoskopisk med akut koloskopisk detorkvering og desufflering. Der konverteres til operation med resektion såfremt endoskopisk procedure ikke er mulig eller der findes avital og/eller perforeret tarm. Ved recidiverende sigmoideum volvulus er resektion definitiv behandling.
- Vi har ekspertise tilgængelig hele døgnet. Hvis der påvises colonileus, uden underliggende malign obstruktion, kan strategi diskuteres med kolorectalkirurg. Der gøres altid individuel patient vurdering, idet behandlingsstrategien er meget forskellig afhængig af patientens alder, komorbiditet, sepsisgrad, om colon er perforeret /perforationstruet mm.