Ved akut laparotomi anvendes som udgangspunkt primær definitiv strategi = One-step procedure med anlæggelse af anastomose, hvis behov for tarmresektion (tyndtarm-, og/eller colon). Som udgangspunkt må der anlægges anastomose ved akut laparotomi uanset forureningsgrad, under hensyntagen til patientens alder, komorbiditet og peroperative fysiologi og forudsat: Patientens fysiologi ikke er svært derangeret, der er primær sikker kontrol af intraabdominal blødning/forurening og indgrebet er med overskuelig tidshorisont.
Der tilstræbes håndsyet end-to-end anastomose a.m. Davos, men anastomose-teknik er afhængig af operatørs præference og de intraoperative muligheder. Relative kontraindikationer til anastosmose er: Svært stråleskadet tarm, immunosupression og fysiologisk manglende helingspotentiale
Indikationer for anlæggelse af stomi:
Patientens fysiologi er svært derangeret
(Intraktabel septisk/hypovolæmisk shock)
Palliation
Der anlægges enkeltløbet enterostomi med blindlukning af distale ende alternativt loop-enterostomi.
Der anvendes som udgangspunkt ikke fremlæggelse af distale ende (anlæggelse af 2 stomier).
Definitiv strategi: Anlæggelse af enkeltløbet/loop-enterostomi (Ileo/colostomi)
Kan anvendes, hvis ikke det forventes at patientens fysiologi genoprettes indenfor få dage (ellers overvej DCS)
Postoperativt: Overveje om mulighed for tidlig/sen tilbagelægning
Palliativ strategi: Anlæggelse af permanent enkeltløbet enterostomi (Terminal ileostomi/colostomi) eller loop- ileostomi.
Postoperativt: Ingen tilbagelægning
Damage-control strategi: Anvendt ved primære laparotomi mhp sekundær vurdering
af mulighed for anastomose, alternativt anlæggelse af terminal enterostomi.
Postoperativt: Overveje om mulighed for tidlig/sen tilbagelægning
Peroperativt noteres længde på tilbageværende/funktionelle orale tarm inklusiv mulighed for sufficient ernæring og tages stilling til om forventet permanent stomi.
###NAVN### et al. Stoma-related complications and emergencies.
International Journal of Emergency Medicine (2022) 15:17 https://doi.org/10.1186/s12245-022-00421-9
Tantardini et al. Management of the injured bowel: preserving bowel continuity as a gold standard BMC Surg (2021) 21:339 https://doi.org/10.1186/s12893-021-01332-x