Diagnose
Tidlig diagnose og behandling er påkrævet, og tidsfaktoren er afgørende for outcome. Mistanke om lækage bør man have hos alle patienter, der har et kompliceret postoperativt forløb efter anlæggelse af en anastomose.
Symptomerne
Symptomerne er hyppigst, men ikke nødvendigvis typiske for abdominalt fokus. De kliniske og parakliniske fund sløres af det primære kirurgiske indgreb og den postoperative smertebehandling. Kardiopulmonale symptomer med dyspnø og/eller arytmi kan være de eneste tidlige fund. Blodgasanalyse kan vise metabolisk acidose og evt forhøjet laktat.
Udredning & behandling
Nytilkommet septisk shock og klinisk mistanke om lækage, de første dage efter anlæggelsen af en tarmanastomose, bør føre til akut re-operation uden yderligere undersøgelser eller forsinkelse, i AHA-regi efter samme algoritme som ved Perforeret hulorgan (AHA)
Ved mistanke om anastomoselækage hos en cirkulatorisk-, og respiratorisk stabil patient kan der foretages primært radiologisk-, og evt. supplerende endoskopisk diagnostik. Bagvagt skal involveres i udredningsstrategien.
-Radiologi: Akut CT i AHA regi med i.v. kontrast (med mindre kontraindiceret). Ved høje anastomoser kan suppleres med p.o. kontrast. Ved lave anastomoser suppleres der med indhældning pr. rectum (Foleykateter med 10 ml i ballon anlægges af kirurg i sengeafsnit, når CT bestilles) medmindre der er specifik årsag til at dette er kontraindiceret.
-Endoskopi: Ved lave rectumanastomoser med aflastende loop-ileostomi, kan suppleres med sigmoideoskopi, skylning og/eller anlæggelse af endo-VAC ved colorectalkirurg.
Understøttende behandling opstartes straks, der er mistanke til lækage. Den følger retningslinjer for behandling af AHA patienter.
Akutte højrisiko abdominal-kirurgiske (AHA)
Perforeret hulorgan (AHA)
Kommunikation
På mistanke om anastomoselækage, kontaktes primæroperatør eller Akutteamleder (4945) i dagtid. I vagttid kontaktes BV1 (4940). Primæroperatør vil gerne kontaktes telefonisk for råd til operativ strategi uagtet tidspunkt.
Tilbage til top