Læger og sygeplejersker i hæmodialyseafdelingen
Skal først konfereres med en læge
Overdosering af Heparin eller Innohep.
Fjernelse af centralt kateter, f.eks. hæmodialysekateter.
Blødning fra sår eller slimhinder.
Operation.
Protaminsulfat er antidot til heparin
10 mg (1 ml) Protaminsulfat ophæver virkningen af 1400 i.e. ufraktioneret heparin ("Heparin") eller 1000ie antiXa lavmolekylær heparin ("Innohep")
Protaminsulfat skal ordineres af læge.
Desinficer hænder og tag usterile handsker på Håndhygiejne for sundhedspersonale
Protaminsulfat gives ufortyndet. Det injeceres langsomt, intravenøst (10 – 50 mg i løbet af 10 min)
Allergi overfor fisk
Sterilitet hos mænd
Diabetiker, der behandles med insulin (især protamin insulin)
Varmefølelse, rødme af hud, hypotension, bradycardi, dyspnø, sjældent pulmonal hypertension og lungeødem.
Overdosering: Kan give blødning, så vær opmærksom på, at manglende effekt kan skyldes overdosering!
Protaminsulfat virker 2 – 4 timer
Ufraktioneret heparin (Heparin) halveringstid er 1 – 1½ time. Heparin halveringstid er individuel og dosisafhængig. I hæmodialysesammenhæng regnes med en halveringstid på en time, på grund af den forholdsvis lave dosis.
Man anvender ufraktioneret heparin til præoperative patienter, dels p.g.a. den kortere halveringstid og dels p.g.a. at man ikke kan måle effekten af lavmolekylær heparin, i en almindelig blodprøve. Heparin under hæmodialyse (almindelig og stram heparinisering)
Lavmolekylær heparin (Innohep/Tinzaparin) har en halveringstid på 4 timer. Innohep (Tinzaparin) indgift under hæmodialyse
Protaminsulfats effekt vil efter ca. 2 timer, aftage hurtigere end Innoheps virkning, så det kan være nødvendigt at supplere med ekstra Protaminsulfat efter samme beregningsmetode.
En patient dialyserer 4 timer med almindelig heparinisering. Det vil sige 2000 i.e. heparin som bolus og herefter 1000 i.e./time:
###TABEL_1###
Umiddelbart efter hæmodialysen kan man således regne med, at der er 1000 ie heparin ”tilbage i patienten”, og der skal således gives 7 mg Protaminsulfat for at ophæve virkningen af heparin.
10 mg Protaminsulfat ophæver virkningen af 1400 ie heparin. I eksemplet er der 1000 ie heparin tilbage.
Dosis heparin tilbage i patienten divideret med 1400 ie. Resultatet ganges med 10 mg. Resultaltet er antal mg Protaminsulfat der skal gives for at ophæve virkningen af den resterende heparin.
En patient får ved starten af en 4 timers hæmodialyse 4000 i.e. Innohep. Efter 4 timer er der 2000 i.e. Innohep ”tilbage i patienten”. Der skal således gives 20 mg Protaminsulfat for at ophæve Innohep virkningen. Man skal dog være opmærksom på at protaminsulfats halvverings tid er kortere end lavmolekylær heparin så det kan blive nødvendigt med ekstra protaminsulfat .