Parenteral ernæring under hæmodialyse

Hæmodialysesygeplejersker, læger, kliniske diætister og hæmodialysepatienter i hæmodialyseafsnittet.

Indikationer for intradialytisk parenteral ernæring (IDPN):

• Dokumenteret forsøg på at ernæret patienten sufficient, inklusiv tilskudsdrikke
• Patienten får dækket sit daglige energi og proteinbehov ved at supplere med IDPN

Mål: At patienten kan spise sufficient. Dette vurderes i samråd med klinisk diætist.

Tilbage til top

Dialysevitaminer: Tablet B-Combin Stærk, Tablet Folinsyre 5 mg og Tablet Ascobinsyre 75mg

Klinisk diætist udregner patientens daglige energi og proteinbehov. 

Tilbage til top

Hæmodialysesygeplejersken sikrer sig, at hæmodialysepatienten bliver ernæringsrisikovurderet hver 3. måned.

Inden opstart af IDPN skal dette godkendes af læge.

Hæmodialysesygeplejersken sikrer sig, at IDPN er indiceret og ordineret. Kontraindikationer se nedenfor.

Hæmodialysepatienten informeres om virkning og bivirkning

IDPN påbegyndes samtidig med hæmodialysen eller umiddelbart herefter.

Den kliniske diætist ernæringsrisikovurderer patienten så længe der gives IDPN.

 

###TABEL_1###

 

Anvendte produkter

Olimel N7-960E, infusionsvæske, emulsion – 1000 ml

Olimel N9-840E, infusionsvæske, emulsion – 1000 ml

Olimel N9-840, infusionsvæske, emulsion – 1000 ml.

Udseende før blanding

3-kammerpose med:

• 1 kammer med fedt emulsion, som er en homogen væske med et mælkeagtigt udseende
• 2 kamre med aminosyre og glukose opløsning, som er farveløse eller svagt gule.                 

Udseende efter blanding:

Homogen væske med et mælkeagtigt udseende

 

Dosering

250 ml/timen hvis intet andet er ordineret

Stærkt malnutrierede hæmodialysepatienter bør starte med halv dosis. Dette vurderes af læge i samråd med klinisk diætist.

Der anvendes Olimel N7-960E som standardprodukt.

Anvendelse af Olimel N9 – 840E/ 840 sker efter aftale med klinisk diætist, der vurderer patientens perorale næringsindtag i forhold til behovet for denne.

 

Rekvisitter

• 1 pose Olimel.
• 1 infusionspumpe med tilhørende infusionssæt. (Braun Infusionssæt – Infusomat Space Line)

Olimel-posen må kun anvendes, hvis posen er ubeskadiget, og hvis de ikke-permeable forseglinger er intakte (dvs. ingen blanding af de 3 kamres indhold) og hvis aminosyre og glukose opløsningerne er uden uklarheder.

Olimel 3-kammersposens holdbarhed efter aktivering: 7 dage ved 2-8 C, efterfulgt af 48 timer under 25 C.

 

Tilsætning af vitaminer og mineraler

Der tilsættes normalt ikke vitaminer og mineraler, men for hæmodialysepatienter, som har svært ved at indtage de vandopløselige vitaminer, dialysevitaminer, kan disse fås i form af Soluvit, 1 hætteglas. Dette ordineres af en læge.

 

Behandlingsvarighed

Effekten af DPN vurderes hver måned af klinisk diætist og behandlingen monitoreres efter kostindtag og vægthistorik. Kan patienten spise sufficient seponeres IDPN.

Har patienten eventuelt fortsat vægttab efter tre måneder med IDPN, tilrettelægger den kliniske diætist i samråd med læge den fremtidige behandling i forhold til ernæring.

 

Procedure

Klargøring af parenteral ernæring

• Hænderne desinficeres, se vejledning Håndhygiejne og brug af handsker (regional)
• Fjern den gennemsigtige stive emballage fra Olimel-posen
• Bland indholdets 3 sektioner ved at klemme eller rulle posen så svejsningerne brydes. Start fra toppen (den ende hvor posen hænges op). Væsken bliver en homogen væske med et mælkeagtigt udseende
• Monter infusisionssættet i infusionspumpen:
• Vrid beskyttelsesproppen af Olimel-posen, og monter infusionssættet
• Fyld infusionsslangen med Olimel benyt bolusknappen

 

Tilslutning og hastighed

• Infusionsslangen tilsluttes venekammer
• Indstil pumpen på den ordinerede indløbshastighed (standard 250 ml/timen) og total infusionsmængde (ml)
• Åben den for infuionsslangen og klemmen til venekammeret.
• Tryk start 

Kontraindikationer ved Olimel

• Kendt følsomhed overfor æg eller sojaprotein eller over for de øvrige indholdsstoffer (se Produkt resume Olimel)
• Alvorlig leverinsufficiens
• Medfødte defekter i aminosyremetabolismen
• Alvorlige koagulationsforstyrrelser
• Alvorlig hyperlipidæmi

Generelle kontraindikationer

• Akut lungeødem
• Ny opstået sepsis

 

Særlige advarsler og forsigtighedsregler

Blodsukkermåling før start og slut af 1. Infusion se Blodsukkermåling under hæmodialyse.docx 

Olimel indeholder sojaolie, som i sjældne tilfælde kan forårsage alvorlige hypersensitive reaktioner

Infusionen stoppes øjeblikkeligt, hvis der forekommer unormale tegn eller symptomer på en allergisk reaktion (som f.eks. feber, kulderystelser, udslæt eller åndedrætsbesvær).

Intravenøs jernbehandling må ikke gives samtidig med infusion af Olimel. Jernbehandling kan gives og afsluttes inden Olimel-infusionen startes.

 

Interaktioner

Blod: Blod og Olimel må ikke gives i samme infusionsslange pga. pseudoagglutination. Men kan godt gives samtidig under dialysen, hvis man benytter to forskellige infusionssæt. Blod gives på arteriestudsen, mens Olimel gives på venekammeret eller venestudsen. Minimum indløbstid for blodet er i dette tilfælde 30 minutter per portion blod.

Blodprøver: Fedtstofferne i Olimel kan påvirke resultaterne af visse laboratoriesvar:

• Bilirubin
• Laktatdehydrogenase
• Iltmætning
• Hæmoglobin

Fedtstofferne er normalt elimineret 5-6 timer efter afslutningen af infusionen.

 

Bivirkninger

Forhøjet blodsukker. Læge kontaktes med henblik på eventuel insulinbehandling under Olimel-infusionen.

Behandlingen afbrydes hvis, der opstår

• Feber
• Rystelser
• Kvalme
• Hovedpine

 

Overdosering

Kan medføre fedtoverbelastning, og pludselig forværring af patientens tilstand.

Tilbage til top

Tilbage til top

Clinical practice guideline for nutrition in chronic kidney disease: 2020 Update: Clinical practice guideline for nutrition in CKD disease: 2020

ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition: Adult Renal Failure  ESPEN Guidelines on Parenteral Nutrition Adult Renal Failure.pdf

N.J.M. Cano, M. Aparicio, G. Brunori, J.J. Carrero, B. Cianciaruso, E. Fiaccadori, B. Lindholm, V. Teplan, D. Fouque and G. Guarnieri. Clinical Nutrition, 2009-08-01, Volume 28, Issue 4, Pages 401-414, Copyright © 2009 European Society for Clinical Nutrition and Metabolism

Tilbage til top

Tilbage til top