Metabolisk acidose

Give retningslinier for diagnostik af metabolisk acidose og behandling af laktatacidose og alkoholisk/sultbetinget ketoacidose.

Tilbage til top

Patienter med øget endogen syreproduktion: Laktatacidose, alkoholisk ketoacidose og sult. Ved diabetisk ketoacidose henvises til NBV på www.endocrinology.dk 

Patienter med tab af bikarbonat: Diaré, fistler, dræn, proksimal tubulær acidose

Patienter med nedsat udskillelse af H⁺: Nyreinsufficiens, distal tubulær acidose: Der henvises til instruks fra nefrologisk afsnit. 

Patienter med forgiftninger: Salicylsyre, metanol og ætylenglykol (kølervæske)

Patienterne er oftest præget af grundsygdommen, ellers er symptomerne hovedpine, nedsat appetit, kvalme, cerebral påvirkning samt dyb og frekvent respiration.

Tilbage til top

Tilbage til top

Diagnostik:

1. A-punktur: bikarbonat < 21 mmol/l, negativ base excess, evt. lav pH samt kompensatorisk lavt pCO₂ og højt pO₂. Vurder P-laktat. Klorid koncentrationen måles på ITA/IMA , hvis der ønskes vurdering af anion-gab.
2. POC - blod for ketoner (hydroxybutyrat ved alkoholisk ketoacidose ikke målbar med stiks), plasma- eller blodglukose, Na, K, creatinin og carbamid. Klorid koncentrationen måles, hvis der ønskes vurdering af anion-gab.
3. Ved mistanke om specifikke forgiftninger: S-salicylat, P-methanol, P- Ethanol. Ætylenglykol kan ikke måles, men forudsat udelukkelse af methanolforgiftning kan diagnosen sandsynliggøres med måling af osmolalitets-gab > 20 mOsm/kg.

DEFINITION:    Anion-gab = [Na] – ([Cl] + [HCO₃^-])

Behandling:

Ved diabetisk ketoacidose, nyreinsifficiens og forgiftninger henvises til instrukserne for disse tilstande, ellers medicinsk kompendium.

Behandling af laktatacidose og alkoholisk/sultbetinget ketoacidose:

Øget laktatproduktion og evt. -ophobning ses ved hypoksi og/eller nedsat vævsperfusion. Behandling af dette er oftest tilstrækkelig til at ophæve acidosen. Ved alkoholisk ketoacidose er der ofte både ketose og øget laktat, og her skal stabiliseringen af ventilation og kredsløb suppleres med isoton glukose i. v.. (HUSK IV B - vitaminer)

Behandling af acidosen med bikarbonat er indiceret ved bikarbonat under 18 mmol/l og pH under 7,10, dog ikke ved diabetisk ketoacidose, hvor det er omdiskuteret.

Der anvendes Na-bikarbonat isotonisk, 1,4 %, 500 ml over 2-3- timer og herefter evaluering.

Tilbage til top

Tilbage til top

ICD10-koder:

E 87.2 (metabolisk acidose), F 10.1 (skadeligt brug af alkohol), T 39.0 + N02B A10 (salicylsyreforgiftning), T 51.1 (methanolforgiftning), T 52.3 (glykolforgiftning)

Diabetisk Ketoacidose, Nordsjællands Hospital

Tilbage til top

Tilbage til top