Hyperkaliæmi i Brystsmerteklinikken, NOH

At sikre en ensartet og korrekt behandling af hyperkaliæmi gældende for Brystsmerteklinikken på NOH

Tilbage til top

Læger og sygeplejersker i Brystsmerteklinikken på NOH

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Svær hyperkaliæmi øger risikoen for kardiel arytmi og ultimativt hjertestop. Det primære behandlingsmål er at nedsætte S-Kalium og forhindre dette.

Årsager til hyperkaliæmi:

• Nyresvigt
• Medicin (eksempelvis: ACE/ARB, spiron)
• Ketoacidose
• Øget katabolisme (eks forbrændning, rhabdomyolyse)

 

Primær monitorering og diagnostik

 

Det forventes at følgende monitorering og diagnostik foreligger fra akutmodtagelsen:

Fuld monitorering (EKG, pulsoximetri, blodtryk), PVK x 2, blodgas, 12-aflednings EKG samt indlæggelsesprøver.

 

Symptomer ved svær hyperkalæmi med behov for indlæggelse i kardiologisk regi:

• Muskelparalyse/svaghed
• EKG forandringer:
  • høje T-takker,
  • forlænget PR interval,
  • fravær eller affladede P-takker,
  • QRS forlængelse,
  • fusion af S- og T-tak,
  • bradykardi,
  • grenblok,
  • VT,
  • asystoli 

 

Telemetri.

Ved behov for telemetri-overvågning gælder følgende:

• S-kalium >7 mmol/l
• S-kalium>6.5 mmol/l sammen med:
  • Anamnese med (nær-)synkope, palpitationer
  • Ekg-forandringer

 

Kaliumsænkende behandling

Behandlingen følger et trappeprincip i nedadgående retning (jf. Figur 1), hvor en given grad af hyperkaliæmi behandles med alle trin fra og med den pågældende grad og nedad. Behandlingstrinnene repræsenterer samtidig hastegrad, således at behandlingen indledes med øverste relevante trin (1 --> 4).

 

Trin 1:  S-Kalium  > 7.0 mmol/l eller S-Kalium > 6.5 mmol/l + symptomer/ EKG-forandringer (livstruende):

 

Inj Calciumgluconat a 0.225 mmol/mL, svarende til 2,25 mmol Calcium pr. 10 ml. 

• Virkningsmekanisme: stabiliserer cellemembran; sænker ikke S-K.
• Indtræden af effekt: få minutter.
• Varighed: 30-60 minutter.
• Indgift: 20 ml bolus over10 min. Gentages ved behov efter 5 min ved manglende effekt på ekg.

Inf. NaBicarbonat 84 g/l, 100 mL i.v. 

Na-Bicarbonat:

• Virkningsmekanisme: øger intracellulært optag; kun ved samtidig acidose.
• Indtræden af effekt: 30 min
• Varighed af effekt: 2-3 timer
• Indgift: 50 ml 8.4% over 5 min, evt gentaget

 

Samt trin 2, 3, 4 + stillingtagen til KAD og forcerede diuresse

 

Trin 2:  P-K > 7.0 mmol/l uden EKG-forandringer (svær):

 

Inh. Salbutamol kontinuerligt over 30 minutter

Salbutamol er en Beta-2 agonist: 1 inhalationsvæske a 2,5 ml 

• Virkningsmekanisme: øger intracellulært optag, sænker S-K ca 1,2-1,5 mmol/l
• Indtræden af effekt: 90 min (forstøvning)
• Varighed af effekt: få timer
• Indgift: forsigtighed ved AKS patienter, idet hjertefrekvensen øges.

Samt trin 3, 4 + stillingtagen til KAD og forcerede diuresse

 

Trin 3:  P-K = 6.0 – 7.0 mmol/l (moderat):

 

Novorapid/ glukose infusion:

• Novorapid 10 IE i 50 mL 50% glucose gives i en stor vene over 5 -10 min

efterfulgt af: 

• Novorapid 10 IE i 500 mL 10% glucose, 100 mL/time.
  • Virkningsmekanisme: flytter kalium intra-cellulært, sænker S-K 0,5-1,2 mmol/l.
  • Indtræden af effekt: 10-20 min, peak 30-60 min
  • Varighed af effekt: 4-6 timer
  • Indgift:
    • Ved bekymring over større væskebolus (inkompensation), ønske om hurtigere effekt, 50 ml 50% glucose tilsat 10 IE over 5-10 min i stor vene (obs lokal irritation specielt ved lav infusionshastighed)
    • 500 ml 10% glukose tilsat 10 IE Actrapid over 30 min (dråbetæller 1000ml/t)
    • Begge behandlinger kan gentages efter 4 timer.

Efterfølgende 1000 ml. isotonisk glukose 5 % for at forebygge hypoglykæmi over dråbetæller med 100 ml/ time.

 

Blodsukkermåling: BS måles efter 15 min og herefter hver time.

S-Kalium måling: S-Kalium måles efter 1 og 2 timer, herefter hver 4.time 

Samt trin 4 + stillingtagen til KAD og forcerede diuresse

 

Trin 4:  P-K = 5.0 – 6.0 mmol/l: (let)

Pulver Resonium 30 g x 2 dgl. p.o. eller rektalt

• Virkningsmekanisme: binder kalium i tarmen og forhindrer optagelse. S-K falder ca 1mmol/l (stor variation).
• Indtræden af effekt: 1-2 timer.
• Varighed af effekt: få timer efter enkelt dosis
• Indgift: 15-30 g x 3-4 per oralt eller rektalt.
• Obs sorbitol indtag (risiko for tarmnekrose), hypercalcæmi.

 

 

Figur 1. Grafisk fremstilling af behandlingsalgoritmen:

 

Andre tiltag til at sænke kalium

Furix:

• Virkningsmekanisme: øger K udskillelse
• Indtræden af effekt: 1-5 min
• Varighed af effekt: timer
• Indgift:
  • Ved bevaret nyrefkt og væskeoverskud: 40-80 mgx2
  • Ved euvolæmi/hypovolæmi med bevaret nyre fkt:  40-80mgx2 plus NaCl i henhold til diurese mhp VB=0.

 

Forceret diurese:

• Behandlingsmål: diurese 2 mL/kg/time

 

Akut hæmodialyse:

• Specielt ved underliggende nyresvigt.

• Indiceret ved S-Kalium > 6,5 mM og utilstrækkeligt behandlingsrespons efter 1 time.

  Patienten konfereres med Nefrologisk bagvagt på  ###TELEFON### døgnet rundt.

 

Medicinrevision:

• Medicin, som giver hyperkaliæmi: Kaleorid, Spiron, ACE-I/ARB
• Medicin, der er nefrotoksisk: NSAID, aminoglykosider
• Medicin, der udskilles renalt: Metformin, Digoxin, Morfin
• Reducer dosis af nødvendig medicin i henhold til aktuel nyrefunktion

 

Udredning af evt. tilgrundiggende nyreinsufficiens.

 

Patienten kan udvisiteres fra BSK når der ikke længere er telemetribehov samt andre kardiologisk problemstillinger. Dvs når S-Kalium er <7.0 og ingen symptomer/ EKG-forandringer.

 

• Tilbage til top

Afdelingsledelsen er ansvarlig for at implementere vejledningen. Læger og sygeplejersker i Brystsmertsmerteklinikken er ansvarlige for at kende til og anvende vejledningen.

Tilbage til top

Relevante målinger, observationer og behandlingstiltag dokumenteres i Sundhedsplatformen.

Sundhed.dk

Tilbage til top

 

Tilbage til top