Alle sundhedsfaglige, som arbejder med diabetespatienten. Instruksen er gældende for patienterne indlagt på Nordsjællands Hospital med behov for hurtigvirkende insulin efter skema
Vejledningen beskriver: Behandling med hurtigtvirkende insulinanalog til sikring af insulintilførsel til patienter med diabetes i følgende situationer:
1.Vurdering af døgnbehov for insulin
2.Behandling af nykonstateret, formodet type l diabetes uden ketoacidose og ved start på insulinbehandling hos enkelte patienter med type 2 diabetes.
3.Ved efterbehandling af ketoacidose, når acidosen er ophævet og patienten kan spise tilstrækkeligt inden start på almindelig behandling med hurtigtvirkende og/eller langtidsvirkende insulin.
4.Hos insulinbehandlede patienter (både type 1 og type 2 diabetes) med svær dysregulation. Ved let/moderat dysregulation tilrådes sædvanlig antidiabetisk behandling + supplerende hurtigtvirkende insulin efter skema (se Supplerende hurtigtvirkende insulinanalog efter skema)
5.Midlertidigt behov for insulin: Hos ikke-insulinbehandlede patienter med forbigående stærkt øget insulinresistens (fx ved infektion). Bemærk her, at supplerende hurtigtvirkende insulinanalog efter skema ofte kan anvendes i stedet for (se Supplerende hurtigtvirkende insulinanalog efter skema, Nordsjællands Hospital).
Forudsætningen for, at behandling med hurtigtvirkende insulin efter skema kan iværksættes, er, at patienten kan indtage tilstrækkelig væske og ernæring per os (hvad angår ernæring mindst ½-delen af den mængde patienten normalt indtager).
Hurtigvirkende insulin efter skema ordineres i SP. P-glukose måles på blodsukkerapparat på afdelingen (ikke på laboratoriet med deraf følgende forsinkelse i svar) 5 gange dagligt, kl. 03 – 08 – 12 – 18 - 22.
Afhængigt af P-glukose gives hurtigtvirkende insulinanalog efter følgende skema:
###TABEL_1###
*Valg af hurtigtvirkende insulinanalog afhængigt af markedsprisen
*) 10-20 g hurtigt optageligt kulhydrat (fx sød saft, juice, druesukker) efterfulgt af måltid eller groft brød.
Hvis P-glukose er under 4 mmol/l, skal der måles P-glukose igen efter 1 time, hvor der så gives insulin efter skemaet.
Måltidsinsulin
Til hvert af de tre hovedmåltider gives ekstra 4 IE hurtigtvirkende insulinanalog subkutant.
Alle P-glukosemålinger og administrerede insulindoser dokumenteres på diabetesskema.
Særligt stort insulinbehov
Ud fra skemaet på foregående side kan der maksimalt gives 72 IE insulin i døgnet.
Hvis patienten i forvejen har et kendt insulinbehov over 72 IE pr døgn, eller hvis de første døgns glukose-målinger viser, at insulindosis er for lille, kan man starte med tillæg af ekstra insulin. Således kan ordineres ”Hurtigtvirkende insulinanalog efter skema” + 25 %, (50 %, 75 %, 100 % etc.).
Dette udregnes og anføres i rubrikken ”Individuel dosering” på Diabetesskemaet. Beregning af dette foretages ved at lægge den ordinerede procentdel til totaldosis (=insulinanalogdosis ifølge skemaet + de 4 IE måltidsinsulin)
Eksempel: Hvis BS ved måltid måles til 10 mmol/l, skal der ifølge ovenstående skema gives 8 IE hurtigtvirkende insulin + 4 IE måltidsinsulin = 12 IE. Heraf beregnes de ekstra 50% = 6 IE. Således gives 12 IE + 6 IE = 18 IE.