Heparinfri hæmodialyse

Hæmodialysesygeplejersker, der skal dialysere en patient med stor blødningsrisiko.

Tilbage til top

Indikation for heparinfri dialyse:

Truende eller pågående blødning, specielt intracerebralt, aktivt ulcus venticuli eller ulcus duodeni.

Hvis patienten skal dialyseres lige før eller efter indgreb med øget blødningsrisiko, f.eks. operation, arteriografi eller nyrebiopsi.

Svær hypertension

Hæmodialysebehandling uden Heparin er personalekrævende og koagulering forekommer ofte, hvorfor metoden kun er indiceret i særlige tilfælde og skal ordineres af en læge.

 

Antikoagulans under dialyse:

Ved hæmodialyse vil det normalt være nødvendigt at tilsætte antikoagulans for at undgå klotning af dialysekredsløbet. Se Innohep (Tinzaparin) indgift under hæmodialyse 

Ved moderat blødningsrisiko anvendes "Stram heparinisering". Se Heparin under hæmodialyse (almindelig og stram heparinisering)

Ved stor blødningsrisiko, hvor dialysen ikke kan udsættes, er det muligt at dialysere heparinfrit, som beskevet i denne instruks.

Tilbage til top

Ved heparinfri dialyse skylles dialysekredsløbet med isotonisk NaCl. Skylningen mindsker risikoen for koagulation.

Det er ikke muligt at køre heparinfri HDF.

 

Forberedelse til heparinfri dialyse:

1. Heparinfri hæmodialyse skal lægeordineres

2. Der anvendes mindst muligt dialysefilter dvs R300 eller FX 50. Stor dialysemembran øger risiko for koagulation

3. Mængden af skyllevæske skal lægges til det totale væsketræk. Se Beregning af væsketræk ved hæmodialyse

4. Ved heparinfri dialyse kan dialysattemperaturen med fordel nedsættes til 35-35,5 grader.

 

Rekvisitter:

• NaCl isoton opløsning, 1500 ml eller 500 ml
• Infusionsslange, evt. til dråbetæller
• Usterile handsker
• Pean uden tænder
• Evt. dråbetæller

 

Procedure:

Hver ½ time kontrolleres filter, aterie- og venekammer for koagler.

Hver time skylles med NaCl 0,9 %. Ved skylning monteres NaCl  0,9 % via infusionsslange på arteriekammerets studs med rød klemme.

• Nedsæt blodflow til 100 ml/min. Åbn den røde klemme på arteriekammeret.
• Afklem arterieslangen (evt. med pean) ind til patienten. Skyl hele systemet igennem med NaCL 0,9%, så arteriekammer, filter og venekammer kan inspiceres. 
• Når systemet er inspiceret, lukkes for NaCl 0,9% infusionen og blodflowet øges igen. Husk at lægge den infunderede væske til væsketrækket.
• Hvis man vælger at skylle i 2½ min. er der skyllet med 250 ml pr. time. 
• Dette gentages hver time under hel dialysen

 

Observationer under den heparinfri dialyse:

Blodflow holdes så højt som muligt i den givne situation (helst over 300ml/min). Lavt blodflow øger risikoen for koagulation.

Arterietryk, venetryk, og det transmembrane tryk (TMP) følges nøje, da ændringer i værdier kan være udtryk for koagulation:

• Fald i TPM ses hvis et high flux filter begynder at klotte.

Hvis trykforholdene ændrer sig, må man overveje om hæmodialysen skal stoppes, så patienten kan nå at får sit ekstrakorporale blod tilbage inden systemet koagulerer helt.

Hæmodialysen bør ikke vare mere end 3 timer, af hensyn til stor risiko for koagulation herefter.

Når der er dialyseret heparinfrit, lukkes dialysekateteret, som vanligt, med CitraLock 47,6% eller Heparin 5000 IE/ml. Se Slut hæmodialyse på hæmodialysekateter.pdf

 

Hvis systemet klotter, trods ovenstående og dialysen skal fortsætte, skifter man filter og slangesæt efter følgende procedure:

1. I "Special procedure" vælges "Skift af Kredsløb" og "Bekræft". Maskinen standser arteriepumpen.
2. Vælg "Returskyl" og blod reinfunderes som vanligt.
3. Vælg "Frakobl patient" og kobl fra som vanligt
4. Vælg "Fjern kassette" og fjern kassetten som vanligt
5. Installer en ny kassette som vanligt, uden at slukke maskinen, tømme patron eller kredsløb! (patron og koncentrat kan benyttes igen)
6. Book en autopriming (som vanligt)
7. Tilslut patienten igen (som vanligt)
8. Genoptag behandlingen

Det vil dog ikke være muligt at udføre Diascan eller blodvolumenmåling efter skift af filter og kassette.

For ydereligere uddybning se Artis kvikguide s. 176-180

Tilbage til top

 

Tilbage til top

Gambro: Artis kvikguide s. 176-180

Tilbage til top

 

Tilbage til top