HDF-behandling i hæmodialyse, hæmodiafiltration

Hæmodialysesygeplejersker

Hæmodialysepatienter, som tilbydes hæmodiafiltration i hæmodialyseafdelingen

På Nordsjællands Hospital Hillerød tilbyder vi HDF-Post-Trykstyret-Ultrakontrol

HDF: Hæmodiafiltration. Ved hæmodiafiltration kombineres det diffusive transport princip ved hæmodialyse med den konvektive transport ved hæmofiltration. Herved sikres optimal rensning af både små og større molekyler.

TMP: TransMembranePressure: Tryk over filteret. (Venetryk minus dialysattryk)

UC=Ultracontrol: Funktion i Artis-maskinens skærmbillede "Væske", hvor TMP-værdien reguleres af maskinen ved at øge TMP-trykket med udgangspunkt i den forudindstilede værdi. 

Ultra-Scan: Ultracontrol-scanning udføres for at finde den TMP-værdi, der giver den optimale erstatningsrate (substitutionsrate), under dialysen. Automatisk ultracontrol-scan udføres 3 minutter efter behandlingsstart, 25 minutter efter den 1. scanning og herefter med 50 minutters mellemrum. Funktionen aktiveres i skærmbilledet "Ordination".

Tilbage til top

Behandlingen skal lægeordineres.

Behandlingen vælges overvejende til:

• Kroniske hæmodialysepatienter, som under behandlingen har vedvarende komplikationer med f.eks. hovedpine, kramper, blodtryksfald, ledsmerter, kløe og/eller almen utilpashed i forbindelse med hæmodialyse.
• Unge hæmodialysepatienter, som kan forvente mange år i dialysebehandling. Fordelen antages at være filtrering af store mængder β2-mikroglobulin ud med dialysevandet.

Kriterium:

En god dialyseadgangsvej. Det effektive blodflow skal minimum være 300 ml/minut.

Der vælges normalt postdilution, hvor erstatningsvæsken tilføres efter filteret. Risikoen ved denne dialyseform er øget tendens til klotning i filteret.

Det anbefales derfor ikke at dialysere heparinfrit eller med stram heparin, når behandlingen er HDF.

Alle patienter med dialysebehov, kan principielt tåle HDF behandling.

Tjekliste:

Før behandlingsstart skal der i SP foreligge:

• Medicinstatus
• Ordination af HDF 
• Calcium indhold i dialysevæsken sædvanligvis 1,25 mmol/l
• Filter: High flux, f.eks. 210H
• Dialysevandsflow: 600 ml/min
• Effektivt blodflow: 300 ml/min eller derover
• Natrium max. 138 mmol/l          
• Bikarbonat 32 mmol/l 

Indstillinger på Patientkortet ændres til:

• Kontrolfunktion: Trykkontrol
• TMP: 100
• TMP øvregrænse: 300
• Ultrakontrol: Ja
• Dialysatflow: 600 ml/min

 

Innohep-dosis øges med 500 IE ved første HDF-behandling. Herefter observeres på sædvanlig vis patientens behov for Innohep, som beskrevet i Innohep (Tinzaparin) indgift under hæmodialyse 

Der skal måles ioniseret se-calcium ved 3. HDF. Derefter skal blodprøver ordineres af en læge. 

Kontakt læge, hvis svaret er udenfor normalområdet. Se instruks Blodprøvetagning på hæmodialysepatienter.docx eller Hæmodialyse, Alarmgrænser blodprøver, instruks 

I forbindelse med flowmåling, skal erstatningsraten slås fra 10-15 min før målingen udføres. Dette gøres ved at trykke på tasten "HDF-erstatning". Der vil komme en alarm efter 5 minutter, som afstilles. Husk at tilslutte erstatningraten efter endt måling af blodflow.

Hvis man en dag har en dårlig adgangsvej, hvor man ikke kan opnå et blodflow over 300 ml/min og der er risiko for klot. Kan man med fordel reducere erstatningsraten ved at sænke TMP'en til 25-50 mmHg. Dette betyder at man reducere den konvektive transport til fordel for nedsat risiko for klot og vi har forsat on-line væske til når vi giver "Blod retur"

Hvis patienten har en så dårlig adgangsvej, at der selv ved reduceret blodflow fortsat har mange arterie og venetryks alarmer, er det en fordel hvis man går man ind i skærmbilledet "Specialprocedurer" og aktiverer tasten "Sluk for Ultra". Når dialysen skal afsluttes, skal der i så fald anvendes en NaCl-pose, og afslutningsproceduren vil foregå som efter HD. På denne måde sikre man sig at patienten får den mest effektive dialyse den dag. OBS. Når man aktivere "Sluk for Ultra" bliver der slukket for online-modulet og der kan ikke gives online bolus. Alternativt kan man slå "Erstatningsvæske" fra - der kommer påmindelse 1 gang og online-modulet er fortsat aktivt 

For vejledning i den praktiske udførsel af HDF Online, se Brugermanual i Artis dialysesystemet, kapitel 4

Observationer:

• Samme som ved ved hæmodialyse: Komplikationer under hæmodialyse (stigning i venetryk)
• Alarm: Risiko for hæmokoncentration
  • afklemning af slanger
• Farven på blodet før og efter filteret: Meget mørkt blod kan være tegn på klotning.

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top