Hæmodialyse ved forgiftninger

Hæmodialysesygeplejersker og læger i nefrologisk afsnit, der skal behandle patienter med akut forgiftning

Tilbage til top

Alvorlig forgiftning med Lithium, Salicylsyre, Methanol (træsprit) og Ethylenglycol (kølervæske) kan, udover evt. specifik antidot-behandling, behandles med akut hæmodialyse.

Hæmodialyse kan i visse tilfælde også bruges i behandling af svære forgiftninger med Ethanol, Isopropyl alkohol, Theofyllin, Metformin, Valproat  Carbamazepin og Pradaxa (Dabigatanetexilat)

For at et toksin kan udskilles via dialyse, skal det have følgende egenskaber:

• Lav molekylevægt (<500 Daltons)
• Lav proteinbinding (< 80 %)
• Høj vandopløselighed
• Lav fordelingsvolumen Vd (<1 l/kg)  http://pro.medicin.dk/Specielleemner/Emner/315036
• Hurtig redistribution fra perifert væv til blodbanen

Forgiftninger med Paracetamol, Tricykliske antidepressiva, korttidsvirkende barbiturater og "designerdrugs" kan ikke behandles med dialyse.

Se iøvrigt Forgiftninger- Giftlinjens actioncards og forgiftningsvejledninger

Rebound: Blodet bliver renset for giften under dialysen, men der er stadig ophobninger i resten af kroppens væv. Det renses sekundært ved diffusion fra væv til blod. Derfor vil der opstå en stigning af stoffet i blodbanen efter dialysen.

Tilbage til top

Når der ordineres akut hæmodialyse som del af behandling af en forgiftning, tages udgangspunkt i instruksen Hæmodialyse Akut hæmodialyse instruks.

Herudover er der særlige forholdsregler, som den behandlingsansvarlige nefrolog og hæmodialysesygeplejersken skal tage højde for:

• Dialyseform: Almindelig hæmodialyse (HD), da HDF ikke eliminerer toksiner med samme hastighed som HD  
• Dialysetid: Skal ofte være lang (4-8 timer). Hvis en dialyse varer længere end 6 timer, anbefales at skifte filter, slangesæt, SelectCart og BiCart undervejs. SelectCart og BiCart skiftes efter ca. 3 timer p.g.a. det høje dialysatflow. Man udskifter de enkelte dele ved at gå ind i "specialprocedurer" på skærmen. Se bilag. P.g.a. risiko for rebound, skal dialysebehandlingen evt. gentages med kort interval eller efterfølges af kontinuerlig dialyse på intensiv afsnit ITA 0531
• Filter: High-flux-filter benyttes, så toksiner med højere molekylevægt kan passere, og dialysemembranens overfladeareal er størst mulig (Revaclear 300, Revaclear 400, 210H, FX 80 eller FX100)
• Blodflow: skal selvom det er første dialyse være højst muligt under hensyntagen til arterie- og venetryk. 
• Væsketræk: Normalt ingen væsketræk
• Dialysevæske-flow: skal være højt (min 600 ml/min) 
• Calcium-koncentrat i dialysat skal normalt være højt (1,50 mmol/l)
• Bicarbonat som ved normal hæmodialyse: 36 mmol/l. Det kan være nødvendigt at øge bicarbonatindgiften p.g.a. den metaboliske acidose, som forgiftningen medfører
• Antikoagulation: Stram eller almindelig Heparin. Se instruksen: Hæmodialyse, Heparin under hæmodialyse (almindelig og stram heparinisering), instruks  Ved stærkt forhøjet blødningsrisiko, f.eks. ved acetylsalicylsyre-forgiftning, kan der evt. ordineres Heparinfri dialyse. Se instruksen: Hæmodialyse, Heparinfri hæmodialyse, instruks
• Blodprøvekontrol:

S-kalium kontrolleres hver 3. time. Hvis s-kalium er under 3 mmol/l, kontaktes vagthavende nefrolog m.h.p. evt. kalium-tilskud

S-calcium kontrolleres hver 3. time. Hvis s-calcium er under 0,8 mmol/l, kontaktes vagthavende nefrolog

S-fosfat kontrolleres ved langvarig eller gentagende dialyser, så evt. hypo-fosfatæmi kan korrigeres

S-lithium kontrolleres ved afslutningen af 6 timers dialyse. Der tages en ny værdi 4-6 timer efter afsluttet behandling med henblik på, om der er behov for endnu en 4-6 timers hæmodialysebehandling. Målet med hæmodialyse ved lithiumforgiftning er at s-lithium er under 1 mmol/l

S-salicylat kontrolleres første gang efter 3 timer og herefter hver 2.-3. time. Målet med hæmodialyse ved salicylsyreforgiftning er at s-salicylat er under 1 mmol/l. Dette tager ofte 8-12 timer afhængig af udgangsværdien

Alle andre opgaver med patienten end selve dialysen, skal varetages af personalet på den afdeling, hvor patienten er indlagt. (F.eks. a-punktur og blodprøvekontrol)

Da dialysen ved forgiftning kan forventes at blive langvarig, kan man evt. aftale med en kollega at man kan blive afløst undervejs.

Det anbefales at tage ekstra dialyseudstyr med: Filter, slangesæt, BiCart, SelectCart og Selectbag.

Tilbage til top

Tilbage til top

Inge Eidemark m.fl: Dialyse, 3. udgave, FADL´s Forlag. Kapitel 24 og side 33 og 113

Giftlinjen for sundhedspersonale: ###TELEFON###

http://www.bispebjerghospital.dk/giftlinjen/forside/

http://giftinformationscentralen.se/

Tilbage til top

Artis dialysesystemet Kvikguide 2013-10:

Procedure for skift af A-koncentrat: side 189

Skift af BiCart-patron: side 187

Skift kredsløb: side 205

Tilbage til top