Urinscreening for rusmidler hos gravide og fødende på NOH

Alle behandlende læger, jordemødre og sygeplejersker ansatte ved Gynækologisk Obstetrisk Afdeling, Nordsjællands Hospital.

Tilbage til top

Instruksen tager udgangspunkt i Ferles screenings analyser og Bispebjergs konfirmatoriske analyser.

Urinscreening kan benyttes ved mistanke om eller ved erkendt aktuelt rusmiddelbrug blandt kvinder, der ønsker graviditet, gravide kvinder eller blandt kvinder, der netop har født. Screening for rusmidler forudsætter mundtligt samtykke fra den gravide. Der er størst værdi af ikke-varslede screeningstests, men også planlagte tests har støttende funktion. Resultaterne af urinscreeningen kan bruges til at vurdere fosterets eksponering og planlægge graviditets- samt fødselsforløb, (substitutions-)behandling, optimal observation og behandling af den nyfødte.

Ved positiv urinscreening 3 uger før fødsel, skal barnet observeres på neonatalafsnit jvfr.

Observation og behandling af nyfødte prænatalt eksponeret for rusmidler og afhængighedsskabende medikamenter

Alkohol-stof og eller medicinforbrugende kvinder, sygepleje til nyfødte børn født af

Hvem bør screenes: 

Alle gravide med aktuelt eller tidligere forbrug indenfor 2 år tilbydes rutinemæssig screening ved første svangrebesøg hos jordemoder eller læge (også gerne hos gynækologisk og obstetrisk læge). Screening tilbydes gentaget jf. nedenstående, hvis første screening er positiv eller høj risiko for tilbagefald.

Disse kvinder tilbydes dessuden henvisning til Familieambulatoriet 

Familieambulatoriet, udefunktion på Nordsjællands Hospital, tilbud og henvisning

Tidspunkter for screening for rusmidler:

Ved første svangrebesøg hos jordemoder eller læge (også gerne hos gynækologisk eller obstetrisk læge) laves screening jf. ovenstående kriterier. Det samme gælder hvis man påtænker at henvise kvinden til Familieambulatoriet. 

Hvis positiv test tilbydes kvinden fremmøde til ugentlige screeninger i Familieambulatoriet (FA) frem til etablering af tilknytning til Rusmiddelcenter. Derefter overtager Rusmiddelcentret urinscreeningen. Der kan laves individuelle aftaler med Rusmiddelcentret om enkelte screeninger i FA regi/svangreambulatoriet, hvis det vurderes at kvinden ville profitere af dett. Hvis patienten ikke ønsker tilknytning til Rusmiddelcenter, da screening ved hvert rutine-fremmøde i FA/Tidlig Indsats.

Ved positive screeninger igennem graviditeten, da også screening ved ankomst til fødsel og på 2.-3. dagen på Neanatalafsnittet 1541.

Ved negativ screening ved første svangrebesøg og rusmiddelforbrug først er ophørt ved graviditets erkendelse, da urinscreening igen GA 22. Ved fornyet negativ screening, da først ny screening i GA 37 – dog før ved mistanke om forbrug. Ved negativ screening ved første svangrebesøg og rusmiddelforbrug allerede er stoppet før graviditets erkendelse (og der ikke er mistanke om forbrug i graviditeten), da først urinscreening igen GA 37.

Urinstix til screening:

Urinscreening foretages primært med urinstix, som giver et svar med det samme og derfor kan bruges til at styrke kvindens selvrapportering af rusmiddelbrug allerede ved første konsultation, herunder til at bekræfte kvindens afholdenhed, og til at motivere til fortsat afholdenhed. Urinscreening kan omvendt også bruges til at detektere et samtidigt rusmiddelbrug af andre rusmidler, som kvinden ikke selv har rapporteret.

Ved første fremmøde benyttes NanoSticka® Multi-Drug 12 panel og evt. NanoSticka® EtG.

Brugsanvisning og tolkning af urinstixen: Nanosticka - test og tolkning 

Test laves på urin fra en overvåget prøvetagning – dvs. at en fagperson har været fysisk til stede under prøveopsamlingen. Kvinderne må ikke have overtøj på og ærmer skal være rullet op ved prøvetagning. Sundhedspersonalet skal stå lige overfor patineten og ikke flytte fokus væk fra kvinden.

Tolkning af urinstix

Positiv/påvist rusmiddel: Kun én streg i aflæsningsfeltet. Et positivt resultat kommer ikke af ingenting. Alle rusmidler kan påvises 6-8 timer efter første indtag.

• Se oversigt over medicinske krydsreagerende substanser, som kan reagere på testen
  Hvis kvinden ikke ønsker at aflægge urinprøve, skærpes opmærksomheden på evt. uerkendt forbrug, og der skal laves en underretning. Manglende aflæggelse af urinprøve kan dog ikke sidestilles med en positiv screening.
  Negativ/ren urinprøve: To streger er synlige i aflæsningsfeltet. Teststregerne kan være mere eller mindre synlige, men den mindste antydning af en teststreg skal tolkes som et negativt svar.

• Falsk negativ: Der er sjældent tale om falsk negative screeningssvar, men det bør bemærkes, at rusmiddelforbruget skal overstige grænseværdien for at blive detekteret.
   
  Manipulation/snyd:

• Manipulation med prøverne forekommer. Ved mistanke om manipulation kan man overveje at stixe urinen for hcg for at udelukke ombytning af prøver. 
• Ved direkte tilsætning af vand eller indtag af store mængder vand før testtidspunktet kan koncentrationen af rusmidlet fortyndes så meget, at resultatet af testen bliver negativt. (Vær opmærksom på, at nogle har et større dagligt væskeindtag end andre.)
  • Normal urin har en kreatinin-værdi mellem 20-100. Værdier mellem 0-10 indikerer, at urinen er fortyndet. 
• Urinens pH-værdi kan ændres ved tilsætning af sæbe, citronsyre, svovl, ammoniak, klorin m.fl. Tilsætning af disse stoffer kan også give et negativt svar.
  • Normal urin har en pH-værdi mellem 4,0-7,0. Værdier herudover indikerer manipulation med urinprøven.
• Urin indeholder normalt ikke oxidanter. Urin indeholdende oxidanter vil ofte medføre et (falsk) negativt resultat.
   
  Grænseværdierne bestemmer, hvor høj en koncentration af rusmidlet, der skal være i urinen, for at give et positivt udslag på testen.
  Detektionstiderne varierer meget afhængigt af omfanget af rusmiddelbruget og grænseværdien.

 

 I NanoSticka Multi Drug 12 Panel indgår analyse for nedenstående rusmidler:

###TABEL_1###

 

I NanoSticka EtG indgår analyse for følgende:

###TABEL_2###

 

I NanoSticka 3-Panel Drug (300 ng/ml vs. 800 ng/ml) indgår analyse for følgende:

###TABEL_3###

 

Øvriger relevante forkorteler:

 

    

###TABEL_4###

 

 

Konformatorisk urinprøve.pdf

 

Konfirmatorisk analyse:

Konfirmatorisk analyse (LC-MS/MS) kan afgøre om det positive resultat skyldes rusmidler eller krydsreagerende substanser/lægemidler. For THC giver resultatet en kvantificering af indholdet i urinprøven. For de øvrige rusmidler angives blot om stoffet er til stede, da kvantificering er afhængig af tid siden sidste indtag samt af urinens koncentration.

Hvis en test slår positivt ud på urinstixen, og kvinden erklærer sig uenig, bør urinen sendes til konfirmatorisk analyse for det pågældende rusmiddel.

Slår testen negativt ud på urinstixen og den sundhedsfaglige tvivler på rigtigheden heraf, sendes urinen ligeledes til konfirmatorisk analyse.

Fremgangsmåde:

Konfirmatoriske analyser sendes til BBH, klinisk farmakologisk afdeling. Analyserne laves på BBH eller sendes til andet tilsvarende laboratorium.

Analyserne bestilles som prøvenr: 

NPU08766 for standard pakke (THC, MDMA, Metamf, Amfetamin, Kokain (=benzoylecgonin), Kodein, Metadon, morfin, Tramadol og Oxycodon).

Aktuelt vil kun positive fund af Tramadol og Oxycodon fremgå under Laboratoriesvar i SP. Senere sættes systemet op, så også negative svar fremgår)

Hvis man ønsker test for stoffer udover standardpakken (se ovenfor) skrives dette som fritekst i tekstfeltet. F.eks.), fx Ethanol (alkohol), ketamin mv.

Der skal altid tages et ekstra glas urin fra dvs. minimum 2 glas, da et glas er til kreatininundersøgelse.

Særligt for alkohol

Hvis stixen slår ud på Ethanol, kan der efter aftale med familieambulatoriet*, bestilles en udvidet blodprøver som kan indikere mængden af alkohol gennem de sidste måneder. Prøven hedder PETH NPU28874 og pt. skal ALTID have en følgeseddel med ved prøvetagning i ambulatoriet. FØLGESEDDEL VEDR HÅNDTERING AF PETH.docx

*FA-sekretær kontaktes telefonisk ###TELEFON### mhp. en umiddelbar dialog og evt plan med den vagthavende FA-læge på HvH

Svar afgives direkte i SP

 

Tolkning af konfirmatorisk analyse:

Svartid på konfirmatorisk analyse er mellem 4-12 dage afhængigt af, hvilke parametre der skal analyseres. 

Konfirmatorisk analyse udspecificerer rusmiddeltypen, udelukker krydsreaktion på positiv urinstix og kontrollerer for manipulation vha. målinger af kreatinin og rusmiddel-kreatinin-kvotienter. Se eventuelt punktet ”manipulation/snyd” ovenfor.

Konfirmatorisk analyse har grænseværdier, hvorfor rusmiddelkoncentrationen skal overstige grænseværdien for at blive detekteret. Grænseværdierne ligger ofte lavere for konfirmatorisk analysen end for urinstixen, men højere for ex. THC (cannabis), hvormed cannabisforbrug ikke altid konfirmeres efterfølgende.

 

Tilbage til top

 

Dokumentation:

Resultat af konfirmatoriske analyser kommer i Lægernes InBasket, og der laves et notat i journalen ved positive fund, når der signeres for svarene.

 

Dokumentation:

Resultat af urinstix skrives ind i et SP procedurenotat, samt der tages et billede med "Rover/Zebra", og lægges i Media.

Tilbage til top

Lise Notander Clausen

Signe Nyrop

Mille Sundquist

Tina Bentsen

Tilbage til top

Ferle Vejledning i håndtering af Nanosticka urinstix

Ferle om krydsreaktion

 

 

Tilbage til top

 

Tilbage til top