Fremgangsmåde
Forløsning overordnet:
TV-A i hovedpræsentation: vaginal fødsel anbefales, uanset den ikke ledende tvillings præsentation.
TV-A i UK/tværleje og >24 uger: altid sectio
Forløsningsmåde
Forløsning < 24+0
Vaginal fødsel uafhængigt af fosterpræsentation, med mindre der er særlig indikation for sectio.
Forløsning uge 24+0 - 32+0
Ved spontant indsættende fødsel anbefales vaginal fødsel som hovedregel, hvis fødslen forløber normalt og CTG er ia.
Sectio anbefales hvis TV-B skønnes væsentlig større (> 25 %) end TV-A. Sectio anbefales ligeledes, hvis der er påvist patologisk flow (>flowklasse 2) og IUGR hos mindst én tvilling (IUGR > -22 %). Sectio kan ved tidlig gestationsalder overvejes, hvis TV-B ligger i UK eller tværleje. I øvrigt sectio på samme indikationer som ved singleton.
Ved elektiv forløsning af gemelli før 34+0 med umodne cervikale forhold og stående vand forløses som hovedregel ved sectio.
Forløsning > 32+0
###TABEL_1######TABEL_2###
Monoamniotiske tvillinger forløses altid ved sectio uanset gestationsalder og præsentation. Oftest forløses i uge 32-34 pga. høj risiko for intrauterin fosterdød pga. navlesnorskomplikationer. Forudgås af lungemodning.
Fødselstidspunkt
###TABEL_3###
Monochoriske-monoamniotiske gemelli: mellem GA 32+0 og 33+6
Trichoriske-triamniotiske trillinger: ved GA 35
Vaginal fødsel
Forberedelse
-
2 Sechersborde tilsluttet og klargjort
-
Tang og Kiwikop på stuen
-
Ultralydskanner på stuen.
-
Nitrolingual og Ventoline 0,5mg/ml på stuen
-
Pædiater adviseres
-
Anæstesi adviseres med henblik på akut fremmøde.
Personale ved vaginal fødsel
Tilstede ved fødslen er
-
Jordemoder
-
Afdelingsjordemoder
-
Social- og sundhedsassistent
-
Speciallæge
-
Uddannelsessøgende læge
-
Pædiater
Det aftales inden fødslen, hvem der har hvilken funktion. Speciallægen leder fødslen, evt. leder den uddannelsessøgende læge superviseret af speciallægen.
Jordemoder/jordemoderstuderende tager imod begge børn ved normalt forløb. Uddannelsessøgende læge/jordemoder tager evt. imod, superviseret af speciallæge, ved TV-B i UK.
Afdelingsjordemoder holder TV-B i længdeleje, hvis ikke andet er aftalt.
Overvågning:
Begge gemelli overvåges med CTG gennem fødselsforløbet. Kontinuerlig overvågning af begge, med STAN på TV-A, fra vandafgang og under aktiv fødsel. Ved monochoriske gemelli foretages kontinuerlig overvågning i hele fødselsforløbet.
Senest ved presseperiodens start anlægges i.v-adgang med Syntocinon-drop i beredskab.
Efter TV-A's fødsel føres TV-B til længdeleje. Fosterstillingen kontrolleres ved ultralyd, og der sikres en god overvågning af hjertelyden.
Man skal forholde sig aktivt efter fødsel af TV-A. Risiko for asfyksi hos TV-B stiger ved tidsinterval > 30 min (kun anbefalingsgrad D). Såfremt der ikke er begyndende veaktivitet efter ca. 10 minutter, påbegyndes stimulation med Syntocinon. Først når ledende fosterdel står fast i BI, foretages HSP.
Er der tegn på truende intrauterin asfyxi, er der indikation for forløsning. Dette kan ske ved vacuumekstraktion, også ved caput over spina. Ved TV-B i UK, kan der foretages nedledning på fødder og efterfølgende ekstraktion.
I enkelte tilfælde kan det være indiceret at foretage sectio på TV-B. Såfremt der foretages sectio, slukkes for S-droppet ligesom der kan gives 0,25mg (0,5ml) Ventoline i.v. på fødestuen. Kan gentages.
Ved alle gemelli fødsler anvendes profylaktisk koncentreret Syntocinondrop, Blødningsprofylakse efter fødsel (20 IE/500 ml med dråbehastighed på 60 ml/time).