Formål

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Fremgangsmåde

Hvem kan henvises?

Heteroseksuelle eller lesbiske par med ufrivillig barnløshed (dvs. intet hjemmeboende fællesbarn <15 år) uanset årsag.
Enlige kvinder uden barn.
Kvinder fyldt 40 år kan normalt ikke optages på venteliste til behandling.
Behandling af par eller enlige indstilles når kvinden er fyldt 41 år.

Normalt kræves fast samliv gennem mindst et år før par kan behandles. Foreligger der oplagt fertilitetsnedsættende forhold som f.eks. polycystisk ovariesyndrom (PCOS), anovulation af anden årsag, eller stærkt nedsat sædkvalitet, kan behandling som regel påbegyndes, så snart tid haves. Enlige kvinder kan naturligvis behandles umiddelbart.

Udredning
Basisudredning henlægges i videst mulig omfang til primærsektoren.

Før første konsultation i ambulatoriet skal normalt foreligge:

For kvinden:

Blodtype
Cervixcytologi samt podning for chlamydia & GK.
HSG eller tilsvarende undersøgelse af uterus og salpinges; HSG foretrækkes, kvalificeret udført HSU accepteres. HSG foretages lettest via privat røntgenklinik - kun efter henvisning fra egen læge.
Evt. operationsbeskrivelser, epikriser m.v.;
Rubellatiter, Hepatitis & HIV-screening.

Ved regelmæssig menstruation:

AMH, FSH, LH 2.-4. cyclusdag
P-progesteron 1 uge før forventet menstruation.

Ved uregelmæssig menstruation:

AMH, FSH, LH, TSH, prolaktin, østradiol, androgenstatus
Ved BMI >30 tilrådes vægtreduktion før behandling påbegyndes, typisk tilstræbes vægtreduktion på >5-10%
Ved BMI >35 skal kvinden forsøge vægttab, og behandling kan først påbegyndes, når BMI <35.

For manden:

Sædprøve (normalt fra Klinisk-biokemisk afd., Nordsjællands Hospital Hillerød, i særlige tilfælde afd. GR, Rigshospitalet).

Er mindst to sædprøver med nedsat kvalitet af en eller flere af nedenstående parametre:

Volumen <2 ml.
Koncentration <20 mill./ml.
Motilitet reduceret (<50% motile)
Morfologi reduceret (<50% normale)

og gælder samtidigt en eller flere af nedenstående:

Tidligere eller aktuel uni- eller bilateral kryptorkisme
Tidligere eller aktuel hypospadi
Tidligere testiscancer, carc. in situ testis el. anden skrotal neoplasi
Tidligere strålebehandling mod skrotum
Tidligere eller aktuel kemoterapi
Ejakulationsforstyrrelser
Testisatrofi
Hypo- el. hypergonadotrop hypogonadisme
Kromosomafvigelser
Familiær ophobning af en eller flere af ovenstående

bør manden normalt tilbydes henvisning til yderligere andrologisk udredning via afd. for Vækst og Reproduktion GR 5064, Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet.

Ved aspermi, azospermi eller svær oligospermi (<5 mill./ml) i mindst to sædprøver bør også mænd uden ovennævnte komplicerende faktorer undersøges nøjere, evt. med bestemmelse af: FSH, LH, prolaktin, testosteron, inhibin B og kromosomundersøgelse inkl. undersøgelse for Y-kromosomdeletion. Ved azospermi bør endvidere overvejes undersøgelse for cystisk fibrose. Herefter stillingtagen til henvisning til yderligere andrologisk udredning via afd. GR, JMC, Rigshospitalet. Mænd med infertilitetsanamnese samt forekomst af gynækomasti eller med seksuel dysfunktion bør ligeledes normalt henvises til afd. GR, RH.

Er der i spermaprøven >7 leukocytter/400x forst., bør parret mikrobiologisk udredes inkl. podes for chlamydia. Ved vedvarende leukocytospermi overvejes behandling, f.eks. behandling af manden med tetracyklin eller erythromycin i en måned; samme behandling af kvinden den sidste uge.

For begge:

Før behandling påbegyndes, screenes såvel manden som kvinden for:

Hepatitis B & C
HIV

Parret tilsendes ved modtagelsen af henvisning særligt anamneseskema, som udfyldes elektronisk eller medbringes til første konsultation i Fertilitetsambulatoriet.

Prøvesvar fremsendes sammen med henvisningen. Manglende prøvesvar kan medbringes sammen med anamneseskemaet ved første konsultation.

Behandlingsmuligheder

Superovulation (stimulation med clomifen, FSH, hMG)
Ovulationsinduktion med hCG.
Intrauterin insemination efter oprensning af homolog (IUI/H) eller heterolog sæd. (IUI/D)
In vitro fertilisation / mikroinsemination(IVF/ICSI)
Operation (adhærenceløsning, tubostomi, cysteresektion, myomektomi el. fibromresektion).

Superovulation

A) Stimulation med letrozol eller clomifencitrat + FSH

Letrozol (aromatasehæmmer) (ikke officielt godkendt anvendelsesområde)

Tabl. letrozol (Femar^®) 2,5 mg x 1 i 5 dage optimalt fra 3.-7. cyklusdag. Start på 5-dages stimulationsperioden kan rykkes fra 2. til 5. cyklusdag med henblik på at minimere forekomst af moden follikel i weekenden, hvor ambulatoriet er lukket. Dosis kan i gentagen cyclus øges til 2,5 mg x2 afhængigt af ovarielt respons eller bivirkninger i tidligere cyclus.

Bivirkninger: svedeture, hedestigninger, artralgi, træthed

eller:

Clomifencitrat

Tabl.clomifen (Pergotime^®) 50 mg x 2 i 5 dage optimalt fra 3.-7. cyklusdag. Start på 5-dages stimulationsperioden kan rykkes fra 2. til 5. cyklusdag med henblik på at minimere forekomst af moden follikel i weekenden, hvor ambulatoriet er lukket. Dosis kan i gentagen cyclus reduceres til 50 mg x 1 eller øges til 50 mg x 3 afhængigt af ovarielt respons eller bivirkninger i tidligere cyclus.

Bivirkninger: Hyppige; kvalme, svimmelhed, hedestigninger, tågesyn, fremmethedsfornemmelse, humørpåvirkning

eller:

+ FSH
I forlængelse af de 5 dages clomifen- eller letrozolstimulation gives inj. FSH (Bemfola^®, Gonal-f^® el. Menopur^®) 50-75 IE (evt. op til 150 IE) sc. x1 i 3 dage eller mere, typisk cyclusdag 8, 9 og 10.

Pt. selvadministrerer FSH og hCG subkutant; instrueres af sygeplejerske, medgives skriftlig instruktion, instruktionsvideo kan lånes (DVD). Sprøjter og kanyler medgives.

Bivirkninger: Hyperstimulation.

Clomifen virker undertiden hæmmende på udviklingen af endometriet. Ved suboptimal udvikling af endometrie eller follikler under clomifen-/FSH-stimulation vil det i efterfølgende stimulationscyklus oftest være hensigtsmæssigt at stimulere med FSH alene.

B) Stimulation med FSH
Benyttes, hvor stimulation med clomifen eller letrozol + FSH ikke har fungeret optimalt, eller hvor der har været generende bivirkninger til stimulation med clomifen eller letrozol.

Ved stimulation af patienter med polycystisk ovariesyndrom (PCOS) kan det undertiden være hensigtsmæssigt primært at stimulere med FSH. Hos PCOS-patienter bør stimulationsbehandlingen som regel forudgås af behandling med gestagen (f.eks. Provera^® 5 mg x2) i 10 dage - også selvom der er nogenlunde regelmæssig cyclus. Alternativt kan ofte med fordel behandles med p-piller en-to cyclus umiddelbart før stimulationsbehandlingen. I begge tilfælde regnes bortfaldsblødningens første dag som første cyclusdag.

Stimulationsbehandling med FSH alene er vanskeligere at styre, kræver tættere monitorering og indebærer større risiko for hyperstimulation og flerfold graviditet.

Normal startdosis er inj. FSH 50-75 IE sc. x1 dgl. fra 3. cyclusdag (Bemfola^®, Gonal-f^® el. Menopur^®; selvadministration, se ovenfor).
Ovarielt respons vurderes ved ultralydsskanning 10.-12. cyclusdag. Findes:

ledende follikel da >12 mm opretholdes dosis uændret, og der ultralydsskannes igen efter behov, normalt ca. 2 dage senere.
ledende follikel <12 mm opretholdes dosis ligeledes uændret, og der ultralydsskannes igen 14.-16 cyclusdag.
Er ledende follikel da fortsat <12 mm øges dosis normalt med 8-25 IE hver 7. dag (step up regime) til max. 225 IE dgl. eller til max. 33 dages stimulation. Fra 14.-16. cyclusdag monitoreres follikeludviklingen normalt med ultralydsskanning hver 2.-3. dag.

Udvikles for mange follikler kan dosis forsøges reduceret.
Er der ikke opnået moden follikel 35. cyclusdag afbrydes behandlingen, forløbet konfereres, og der startes evt. med 75-100 IE/dgl. i efterfølgende cyclus.

Må FSH-stimulationen afbrydes, gives gestagen (f.eks. Provera^® 5 mg x2) i 10 dage og fremkaldes bortfaldsblødning før ny stimulationscyclus.d dosering af FSH tages især hensyn til: respons på tidligere stimulationsbehandling, AMH-værdi, AFC, alder, BMI og tobaksforbrug.

Specielt hos patienter med PCO og adipositas er det ofte nødvendigt at øge dosis.

PCOS-patienter har forøget abortrisiko.

Ultrasonografisk monitorering
Der foretages normalt ultralydsskanning 10.-12. cyclusdag. Tidspunktet kan justeres under hensyntagen til kvindens normale cycluslængde samt follikeludviklingen i evt. foregående stimulationscyclus. Herefter følges follikel- og endometrieudviklingen til forholdene er klar til ovulationsinduktion, eller cyclus må aflyses. Det kan undertiden være hensigtsmæssigt at ultralydsskanne 2.-3. cyclusdag, dvs. før stimulation, f.eks. hvis der i foregående cyclus har været cystedannelse.

Follikler
Follikelstørrelsen udregnes som gennemsnit af diametrene i to el. tre plan. Voksende follikler kan normalt erkendes fra 5.-7. cyclusdag; ledende follikel kan erkendes fra 8.-10. dag.

Folliklen vokser gennemsnitligt 2 mm/dg. sidste fem dage før ovulationen med vækstspurt sidste 24 t. Folliklen vokser formentlig lidt hurtigere under clomifenstimulation, der ofte forsinker LH-peaken med et døgn, således at folliklen ofte når en diameter på 22-24 mm før ovulation.

Moden, præovulatorisk follikel opnår normalt i spontan cyklus diameter på 20-22 mm (14-28mm).

Ovulation induceres fra follikeldiameter på 18-20 mm. Maksimale follikelstørrelse er lidt mindre efter FSH-stimulation (15-18 mm), her foretages ovulationsinduktion ved follikeldiameter >17 mm.

Endometrie

I proliferationsfasen ses karakteristisk trelaget billede med tre hyperekkogene linier adskilt af to hypoekkogene områder (svagere ekkogenicitet end myometriet); endometriedobbeltlaget bør være >7 mm på hCG-dagen.
I sekretionssfasen bliver endometriet tiltagende hyperekkogent og homogent (kraftigere ekkogenicitet end myometriet) og tiltager yderligere et par mm i tykkelse.

På grund af clomifens antiøstrogene effekt forekommer hos nogle ringere vækst af endometriet under clomifenstimulation.

Ved mistanke om polyp eller submukøst fibrom bør undersøgelsen suppleres med "vandskanning" eller minihysteroskopi; undersøgelsen foretages bedst 5.–10. cyclusdag.

Cyster

Forekomst af ovariecyster >10 mm før 6. cyklusdag er forbundet med nedsat graviditetschance. Ved cyster >10 mm bør cyclus normalt aflyses, og man bør enten

afvente spontan regression af cysten; evt. under p-pillebehandling (ikke ultralavdosis), der dog ikke fremskynder regression af cyste, men kan mindske risikoen for udvikling af ny, funktionel cyste, eller
behandle med GnRH-agonist (f.eks. Zoladex^® eller Synarela^®), der dog heller ikke fremskynder regression af cyste, men kan mindske risikoen for udvikling af ny, funktionel cyste, eller
foretage ultralydsvejledt punktur.

Ovulationsinduktion
Benyttes principielt altid.

Når ledende follikel måler >18 mm (>17 mm efter FSH-stimulation) tages hCG Ovitrelle^® 0,25 mg (6.500 ie); selvadministration, se ovenfor). Ovulation finder sted ca. 38 timer (32-42 t.) herefter. hCG tages normalt kl. 22 med henblik på ovulation og insemination kl. 10-11 to dage (36 timer) senere.
Måler ledende follikel >21 mm foretages stixundersøgelse af urinprøve for endogen LH-peak. Er der
- positiv reaktion tages hCG-injektion straks, og der insemineres hurtigst muligt - som regel næste dag (efter 24 timer).
- negativ reaktion for LH gives hCG samme aften kl. 22, og der insemineres ca. 36 timer senere.

Der optræder næsten altid spontan LH-peak i clomifenstimuleret cyclus, men LH-peak'en forsinkes ofte et døgn i forhold til i normal cyclus. LH-peak optræder uregelmæssigt og svækket i FSH-stimuleret cyclus.

Intrauterin insemination (IUI)
Chancen for at opnå graviditet øges generelt ved intrauterin insemination med oprenset sæd.

Homolog insemination (IUI/H)
Tilbydes, hvis der kan opnås >5 mill. spermatozooer med >50 % motile og motilitetsgrad >3 efter sædoprensning.
Sædprøven afleveres i Gynækologisk ambulatorium G0211 på inseminations-dagen kl. 8.00.
Sædoprensningen foretages normalt ved hjælp af Sperm Wash^®filtergradientcentrifugering og tager knapt to timer.
Inseminationen bør foretages hurtigst muligt og højst 1 time efter sædoprensningen.
Der udleveres særlig vejledning angående sædprøven. Det bedste resultat opnås, hvis manden ikke har haft sædudtømmelse det foregående par dage. Sædkvaliteten bedres ikke ved længerevarende "afholdenhed". Prøven kan produceres hjemme, men den bør højst være 1½ time gammel før oprensning. Er dette ikke muligt, må sædprøven produceres i ambulatoriet. Under transporten skal prøven opbevares ved stuetemperatur. Det vil ofte være bedst at opbevare glasset med sædprøven tæt på kroppen.

Heterolog insemination (IUI/D)
Har kvinden regelmæssig follikeludvikling og menstruation forsøges normalt først behandling i spontancyklus.

Kvinden skal forinden insemination have underskrevet særlig formular vedrørende risiko for smitte m.v.; ved par skal manden endvidere underskrive blanket vedrørende faderskab.

Der anvendes altid frossen sæd, der efter optøning oprenses. Sæden leveres altid via sædbank. Findes ved mikroskopi af donorråsæd <20 mill./ml benyttes et strå ekstra, og sædbanken meddeles, at den garanterede kvalitet af donorstrået ikke er overholdt; strået søges refunderet. Sygeplejerskerne foretager denne indberetning.

Al donorsæd - dvs. sæd fra alle typer donorer - skal leveres og certificeres af anerkendt sædbank.

Der kan vælges mellem sæd (altid via sædbank) fra:

1. Anonym donor

Donor kan vælges på fænotypekarakteristika højde, vægt, hårfarve og øjenfarve samt blodtype. Problematikken omkring blodtypematch med den sociale far bør være diskuteret med parret inden inseminationsbehandlingen påbegyndes; der kan om ønsket skaffes sæd fra donor, der matcher virs blodtype. Rh. neg. kvinder bør i princippet insemineres med sæd fra Rh. neg. donor. Donor er altid anonym.

2. Ikke-anonym donor

Ikke-anonyme donorer omfatter:

- udvidet donorprofil

- kendt / ukendt donor

- åben / lukket donor

- dedikeret / ikke-dedikeret donor

Udvidet profil: omfatter supplerende oplysninger om donor, f.eks. erhverv, stemmeprøve, musiksmag, barndomsbillede o.l.

Åben donation: omfatter særlige aftaler omkring donationen; oftest således at yderligere oplysninger om donor eller donors fulde identitet på nærmere fastsat tidspunkt og/eller under nærmere fastsatte omstændigheder kan indhentes af barn og evt. donationsmodtageren(kvinden/moderen); evt. har donor forpligtet sig til at ville mødes med barnet, såfremt barnet måtte ønske det som voksen.

Kendt donation: sæddonation fra mand, som kvinden/parret kender og har aftalt donationen med (ven, familiemedlem).

Dedikeret donation: donation til specifikt angivet anden person; donor vil normalt blive anset som far.

Ikke-dedikeret donation: donation til en ubestemt kreds af kvinder; donor vil ikke blive udlagt som far.

Ønskes anvendelse af sæddonor fra udenlandsk vævscenter, hvor der kan være tvivl om, hvorvidt vævslovens regler overholdes, skal det udenlandske vævscenter forelægge dokumentation herfor forinden rekvisition af sæd. Behandling må ikke iværksættes uden skriftlig dokumentation herfor.

Inseminationen foretages normalt ca. 36 timer efter ovulationsinduktion med hCG eller 24 timer efter spontan LH-peak.

Opnås ikke graviditet, tilstræbes det højst at benytte samme donor i tre IUI/D-cyclus.

Alle par, der opnår graviditet efter insemination med donorsæd, skal oplyses muligheden for reservation af yderligere sæd fra samme donor hos sædbank mod forudbetaling.

Procedure

Patient bør have (halv-)fuld urinblære.
Patient og sædprøves identitet sikres omhyggeligt.
Selvholdende spekel,
Portio afvaskes med saltvand,
0,6-1 ml. oprenset sæd i medie opsuges i sprøjte via inseminationskateter.
Kateteret føres forsigtigt, uden at berøre portio, gennem cervikalkanalen op i uterinkaviteten; undgå at berøre fundus. Der er markeringer på kateteret, der hjælper til at vurdere kateterets beliggenhed i kaviteten. Man kan få fornemmelse af kateterets intrauterine beliggenhed ved at føre kateteret nogle få mm forsigtigt frem og tilbage og mærke, at kateteret glider frit.
Selvholdende spekel "slækkes", således at cervix klemmes lidt sammen,
Sædportionen sprøjtes forsigtigt ud i uterinkaviteten, hvorefter kateteret fjernes.
Eventuel ultralydsskanning.

Er det vanskeligt at føre kateteret gennem cervikalkanalen kan det - ved anteverteret uterus - være en fordel om patienten har halvfuld blære eller, at der udøves lodret, kraftigt tryk lige over symfysen. Yderligere kan benyttes særligt kateter med stilette samt evt. udretning af cervico-corporale vinkel ved træk i portio med klotang.

Man kan evt. kontrollere kateterets intrauterine beliggenhed ved abdominal ultralydsskanning (gennem fyldt urinblære) under inseminationen; patienten kan evt. selv holde transduceren.

Data fra alle behandlingscyclus indtastes på inseminationsdagen af sygeplejersken i DMDC, hvorfra data rapporteres til Sundhedsstyrelsens Elektroniske Indrapporteringssystem (SEI).
I jounalen (Sundhedsplatformen OG DMDC) skal af lægen altid anføres ”Plan” for videre behandling, og patienten skal informeres herom samt forsynes med evt. recept, før hun forlader ambulatoriet.

Sædcellerne bevarer formentlig evnen til befrugtning i 24-48 timer, undertiden længere (3-5-(7) dage). Ægget kan befrugtes fra 2-4 timer efter ægløsningen og formentlig i 4-12(-24?) timer herefter. Der foretages normalt kun insemination én gang i hver cyclus, også selv om der endnu ikke har fundet ovulation sted på inseminationstidspunktet. Ved spontan LH-peak (se ovenfor) kan inseminationen dog gentages 24 timer senere. I særlige tilfælde kan evt. forsøges inseminering 12 og 36 timer efter hCG-injektion; alternativt kan parret have samleje cirka 12 timer efter hCG-injektion, og der kan så foretages IUI 36 timer efter injektionen.

Parret kan udmærket have samleje på inseminationsdagen og i løbet af de første 3-4 dage efter inseminationen. Det vil måske oven i købet være en fordel. Derimod kan det måske øge graviditetschancen at undlade samleje eller i hvert fald undgå, at kvinden får orgasme, fra 3-4 dage efter inseminationen og nogle dage frem?

Specielt ved IUI/D på grund af nedsat sædkvalitet kan det for nogle par måske indebære en psykologisk fordel at have samleje i perioden omkring inseminationstidspunktet.

Aflysning af behandlingen
Cyklus aflyses, og der gives ikke hCG, hvis der er:

>3 follikler >15 mm.

Parret anbefales, at undlade coitus en uge eller benytte antikonception (barrieremetode) i pågældende cyklus. Det skal anføres i journalen, at denne anbefaling er givet.

Behandlingen aflyses endvidere ved

mangelfuld follikeludvikling vurderet ved ultralydsskanning,
sygdom med feber eller lignende hos kvinden eller manden.

Kvinden bør undgå indtagelse af NSAID-præparater ugen op til ovulationen.

Yderligere behandlingsforsøg
I tilslutning til hver IUI

tages altid stilling til videre behandling,
planen noteres i journalen (SP og DMDC), og
patienten informeres om planen, før hun forlader ambulatoriet,
eventuel recept lægges på Apotekserveren.

Har der været

follikeludvikling i de ene ovarie kan stimulationsbehandling iværksættes umiddelbart i den følgende cyclus.
follikeludvikling i begge ovarier, bør kvinden holde pause i stimulationsbehandlingen den følgende cyclus. Der skal også pauseres en cyklus i stimulationsbehandlingen, hvis cyclus har været aflyst på grund af for rigelig follikeludvikling.

Har kvinden ikke opnået graviditet efter tre gennemførte IUI-cyclus tilbydes normalt

IVF-behandling – forudsat parret i øvrigt opfylder kriterierne for IVF-behandling i offentlig regi, eller
laparoskopi før stillingtagen til yderligere behandling.

Operation

Hvis HSG ikke er normal, tilbydes normalt

IVF-behandling - eller evt.
Laparoskopi

Er graviditet ikke opnået efter tre velgennemførte stimulations/inseminationscyclus kan normalt tilbydes laparoskopi eller IVF, også selvom HSG er normal.

Hormonundersøgelser

Forløber follikeludviklingen ikke normalt, kan det være hensigtsmæssigt at måle AMH, FSH, LH og prolaktin 2.-3. cyklusdag.

Det kan undertiden være hensigtsmæssigt at følge follikeludviklingen med bestemmelse af p-østradiol og evt. p-progesteron.

Lutealfase progesteronbestemmelse
Hos patienter i behandling med stimulation og/eller insemination kan måles p-progesteron en uge efter forventet ovulation, det vil normalt sige på ugedagen for inseminationen.

Under forudsætning af, at blodprøven er taget på det rigtige tidspunkt, opfatter vi normalt P-progesteron

>20 nmol/l som udtryk for fungerende corpus luteum – og dermed ovulation
<20>15 nmol/l som usikkert udtryk for fungerende corpus luteum (ovulation)
<15 nmol/l som udtryk for manglende corpus luteum (ingen ovulation)

Lutealfasestøtte
P-hCG vil normalt ligge ml. 2-20 ie/L 12 dage efter inj. hCG 6.500 IE sc. Der er normalt ingen grund til yderligere hCG-administration i lutealfasen.

Lutealstøtte (progesteron (vag. Cyclogest^® 400 mg x2) startende 4. dag efter inseminationen) gives ved

begrundet mistanke om lutealinsufficiens eller
behandling m. GnRH-agonist eller GnRH-antagonist i stimulationscyclus.

LUF
Luteiniseret urumperet follikel forekommer formentlig i 5-10 % af alle cyclus. Diagnosen er vanskelig og tilstanden erkendes normalt ikke ved rutinemæssig ultrasonografisk monitorering eller ved lutealfase progesteronmåling. Tilstanden opdages bedst ved serielle ultralydsskanninger fra formodet ovulationstidspunkt. Mistænkes LUF kan evt. foretages ultralydsskanning tidligt i næste cyclus.

Menstruation eller graviditet
Der måles normalt kvalitativ u-hCG i blodprøve 16-18 dage efter inseminationen. Parret kontakter samme dag Fertilitetsambulatoriet i telefontiden ml. 13.00 og 14.00.

Er graviditetsprøven negativ, og der er menstruation, handles i henhold til den ved inseminationen lagte plan.
Er graviditetsprøven positiv, bør patienten altid ultralydsskannes i 6.-7. graviditetsuge (4 uger efter insemination) på grund af forøget risiko for flerfold graviditet og ekstrauterin graviditet. Ultralydsskanningen foretages normalt i Fertilitetsambulatoriet.

Behandlingstilbud

Ca. 15 % per IUI/H-cyclus bliver gravide i gennemsnit. Dette niveau ligger nogenlunde konstant de første tre cyclus; herefter aftager graviditetschancen.
Godt 30 % vil kunne opnå graviditet ved inseminationsbehandlingen.
Normalt tilbydes i første omgang behandling i tre gennemførte cyclus. Opnås ikke graviditet herved, kan tilbydes:
- IVF-behandling i offentlig regi for par, der opfylder kriterierne
- eller evt. laparoskopi med chromopertubation, også selvom der foreligger normal HSG.

Fund og forløb af de gennemførte behandlinger gennemgås herefter. Er der acceptable forhold vurderet ved laparoskopi samt follikeludvikling, sædprøve og ovulation kan tilbydes behandling i yderligere tre gennemførte cyclus. Herefter vil normalt ikke kunne tilbydes yderligere stimulations/inseminationsbehandling. Eventuel anden behandling, f.eks. operation, IVF eller andet drøftes.

Ved planlægning af behandlingstilbud tages specielt hensyn til eventuel forudgående behandling samt kvindens alder.

Værdien af IUI/H ved normal sædkvalitet og normale cervixforhold er tvivlsom. Såfremt der er

normal sædkvalitet (>20 mill/ml, >50 % motile, >motilitetsgrad 3 i frisk spermaprøve) og
ingen mistanke om cervixfaktor

kan som første behandlingstilbud evt. tilbydes stimulation efterfulgt af "timed coitus" i to-tre cyclus (f.eks. med coitus på hCG-dagen samt de to næste dage, eller coitus ca. 24 t og ca. 36 t efter hCG). Er der herefter ikke opnået graviditet fortsættes med IUI. Også i disse tilfælde tilbydes højst behandling i, i alt seks gennemførte cyclus.

Såfremt der alene er tale om mandlig faktor og donorinsemination (IUI/D) uden mistanke om fertilitetsnedsættende forhold hos kvinden, er chancen for at opnå graviditet ved IUI/D i gennemsnit på cirka 20 % per cyclus. Der bør i første omgang tilbydes IUI/D i spontan cyclus uden forudgående hormonstimulation, men med ovulationsinduktion med hCG, i op til tre gennemførte cyclus. Såfremt der herefter ikke er opnået graviditet tilbydes normalt med IUI/D efter stimulation til i alt maksimalt ni gennemførte cyclus. IUI/D i spontan cyclus bør fortrinsvis anvendes hos kvinder <35 år.

Risici
Svært at vurdere for den enkelte, men den gennemsnitlige risiko er for:

hyperstimulation ca.1 %,
ekstrauterin graviditet 5-10 %.
flerfold graviditet ca.10 %,
spontan abort ca. 20-30 %

Behandlingsvarighed
En af de vigtigste faktorer af betydning for chancen for at opnå graviditet er kvindens alder. Man bør endvidere være opmærksom på det psykologiske pres, det ufrivilligt barnløse par ofte er under. Behandlingsforløbet bør tilstræbes så kort og målrettet som muligt; ventetid reduceres mest muligt, og kun relevante og nødvendige undersøgelser bør gennemføres. Nødvendig ventetid bør udnyttes til at få gennemført de relevante undersøgelser. Nødvendigheden af undersøgelser, der indebærer forsinkelse af behandlingen skal vurderes kritisk. Behandling gennemført lege artis før behandling her medtages i vurdering og planlægning af behandlingen.

IVF
behandling med IVF kan tilbydes såfremt nedenstående er opfyldt:

Medicinsk indikation for behandlingen, enten på grund af:
- forandrede ægledere - så svære forandringer vurderet ved HSG eller operation, at man ikke skønner operation rimelig, eller hvor
- intrauterin graviditet ikke er indtrådt 1-2 år efter fertilitetsfremmende operation,
- uforklaret barnløshed (hvor anden relevant behandling (normalt >3-6 IUI-cyclus) ikke har resulteret i graviditet),
- nedsat sædkvalitet (hvor anden behandling ikke er relevant eller ikke har resulteret i graviditet),

Påvist ægløsning, enten spontant eller efter hormonbehandling (difasisk temperaturkurve, lutealfase p-progesteron el. graviditet indenfor det seneste år)

Behandlingen skal kunne afsluttes inden kvinden fylder 41 år.
Ingen fællesbørn i hjemmet.

Der tilbydes op til tre gennemførte behandlinger med oplægning af friske, befrugtede embryoner og højst fem behandlingsforsøg i alt. Hertil kan så komme oplægning af cryopræserverede embryoner.

IVF-behandling foretages i samarbejde med Fertilitetsklinikken, ###NAVN### Centeret, Rigshospitalet. Behandlingen foregår således, at

Udredning, visitation, information, stimulation og monitorering og opfølgning foregår i Fertilitetsambulatoriet, Hillerød Hospital, mens
ægudtagning, -befrugtning og –oplægning foretages på Fertilitetsklinikken, Rigshospitalet.

Vi henviser ikke til private fertilitetsklinikker, men kan være behjælpelig med adresser til de regionale private fertilitetsklinikker, ligesom oplysninger om behandlingsforløb m.v. her naturligvis kan medgives.

Adoption
Parret bør så tidligt som muligt orienteres om denne mulighed; specielt at det som regel kræves, at parret har været ikke blot samlevende, men gift 3-5 år før adoptionssag kan indledes, og at denne i sig selv kan vare flere år. Begge adoptionsforældre skal være sunde og raske, og der må normalt højst være 40 års aldersforskel mellem barnet og ældste adoptionsforælder.

Patientinformation, psykologiske forhold
Der udleveres udførlig patientvejledning med beskrivelse af almindelige behandlingsforløb til alle patienter ved behandlingens start. Udredning og behandling for ufrivillig barnløshed medfører for de fleste par en betydelig psykologisk belastning. Forholdene heromkring er berørt i patientinformationsskrivelsen. Parret vil ofte have behov for at vide, "hvad de selv kan gøre". I patientinformationen nævnes bl.a. den mulige betydning for frugtbarheden af at "leve sundt", undgå tobaksrygning, eksessiv kaffe, cola (koffein) og alkoholindtagelse, nedbringelse af overvægt, undgå en række miljøfaktorer som f.eks. organiske opløsningsmidler, pesticider, svejserøg, o.lign. samt specielt for mandens vedkommende at undgå megen strålevarme, brug af tætsluttende og varme benklæder samt hyppige, meget varme karbade og saunabadning.

Der udleveres specielle patientinformationer før indlæggelse til laparoskopi/ fertilitetsfremmende operation og før IVF-behandling.

Tilbage til top