Graviditet
Alle kvinder med tidligere sectio skal tilbydes lægesamtale i aktuelle graviditet med henblik på
Gennemgang af tidligere fødselsforløb med henblik på mulighed for vaginal fødsel
Hvis vaginal fødsel skønnes mulig informeres kvinden om fordele og risici ved henholdsvis vaginal fødsel og fødsel ved gentaget kejsersnit.
Kontraindikationer:
Tidligere klassisk sectio eller myomektomi med adgang til caviteten
Tidligere uterusruptur
Absolutte indikationer for sectio (placenta prævia, tværleje etc.)
Relative kontraindikationer:
Tidligere uterotomi andetsteds end nedre tværsnit, f.eks. myomektomi, hvor man har været i uteruskaviteten OBS ved laparoskopisk myomektomi skønnes risiko for ruptur større end ved indgreb foretaget ved laparotomi
> 3 tidl sectio
Provokeret sen abort (uger 12+0 – 22+0) og tidligere sectio: se også
Abort, provokeret efter 12. uge (uønsket graviditet)
Abort, efter 12. uge med levende foster, ønsket graviditet, fx foster med misdannelser
Igangsættelse uge 22+0 følger vejledning for igangsættelse efter tidligere sectio. I særlige tilfælde kan man anvende abortregime op til uge 24+0. Der henvises til de vejledninger, der omhandler dette.
Vaginal fødsel efter tidligere sectio (VBAC=vaginal birth after cesarean, TOLAC=trial of labor after cesarean)
Hvis der ikke er kontraindikationer mod vaginal fødsel skal kvinder med et tidligere sectio ved lavt tværsnit tilbydes forsøg på vaginal fødsel
Det journalføres, at kvinden ønsker at føde vaginalt, og hvilken type cicatrice, hun har i uterus. Det journalføres, at kvinden er informeret om mulige komplikationer til VBAC og til et evt. elektivt sectio i henhold til afdelingens informationsskrivelse.
Vaginal fødsel efter tidligere sectio bør foregå på specialafdeling under overvågning af mor og foster med
Fagperson på stuen under fødslen
kvinden inviteres ind ved smertefulde veer og/eller vandafgang eller behov
Kontinuerlig CTG overvågning OBS CTG forandringer er ofte det første tegn på ruptur. Scalp-pH og STAN påvirkes først senere i forløbet af en akut ruptur og resultater heraf bør derfor ikke afventes ved klinisk mistanke
Partogram optegnelse når kvinden skønnes i aktiv fødsel
Overvågning af maters tilstand mhp at fange evt kliniske tegn på begyndende ruptur
Smerter
Blødning
Ledende fosterdel forsvinder ”opad”
Forekomst af ”tredje fosterpol”
Bandl’s kontraktionsring
CTG: vanligvis første tegn på ruptur er patologisk CTG i udvidelsesfasen veer der forsvinder, hypertoni, pludselig bradycardi, der ikke ændres, nedsat variabilitet, tilbagevendende komplicerede variable decelerationer, takycardi i udvidelsesperioden.
Ved mistanke om ruptur meldes grad 1 sectio for at nedsætte risikoen for maternel og perinatal morbiditet og mortalitet.
6. Oxytocin(Syntocinon) stimulation er ikke kontraindiceret under forsøg på vaginal fødsel men øger rupturrisiko hvad kvinden skal inf om.
Ved langvarig latensfase kræves status ved læge og jordemoder.
Ved dystoci skal lægelig klinisk vurdering indgå før opstart af Syntocinondrop
Hvis der ikke er progression inden for 2 timer efter start på stimulation, skal der foretages status ved obstetrisk bagvagt med henblik på sectio.
Igangsættelse kan tilbydes med oxytocin under nøje observation i afdelingen og efter information om, at oxytocin øger rupturrisiko.
Opmodning af cervix kan forsøges med intrauterint ballonkateter. Evt revurdere fødemåde, da umodne forhold giver øget risiko for akut sectio, ligesom overbårenhed efter tidligere sectio øger risiko for intrauterin fosterdød.
Igangsættelse med prostaglandin anbefales generelt IKKE pga øget risiko for ruptur på ca 2,5%. I stedet tilbydes ballonkateter. Ved grav prolong og umodne vaginale forhold bør elektivt sectio overvejes som et tilbud.
Som smertelindring kan benyttes epidural kateter (som øger chancen for at gennemføre vaginal fødsel).
Fødende med mere end et tidligere sectio kan forsøge vaginal fødsel under samme overvågning, særligt hvis de også har født vaginalt tidligere. Dog skal kvinden oplyses om, at ruptur risikoen er højere (i et arbejde 3 x højere), og at man hos os derfor vanligvis anbefaler planlagt sectio efter 2 tidligere sectio. Vil kvinden stile mod vaginal fødsel, idet hun accepterer den større risiko, skal jr til obstetrisk konference
Man kan evt. tilbyde sterilisation, hvis patienten skal have gjort gentaget sectio
Tvillingefødsel efter sectio er ikke kontraindiceret.
Diabetes er ikke en kontraindikation for at forsøge vaginal fødsel efter tidligere sectio.
Formodet høj fødselsvægt er ikke en kontraindikation for at forsøge vaginal fødsel, fostervægt over 4000 g mindsker dog chancen for succesfuld fødsel.
Ved sectio inden for de sidste 18 måneder er risikoen for ruptur øget og øges jo kortere intervallet er, ved ønske om vaginal fødsel med kortere interval end 18 måneder skal journalen til obstetrisk konference
Det er ikke kontraindiceret at foretage ekstern vending af foster fra UK til hovedstilling hos kvinder som tidligere har fået foretaget sectio.
Der er ikke indikation for rutinemæssig CV måling forud for TOLAC i en evt. efterfølgende graviditet
Hos kvinder med BMI >30 er succesraten for VBAC lavere end generelt
I sectiobeskrivelsen skal operatør journalføre anbefaling om fødemåde i evt kommende graviditet
Ved udskrivelse af kvinden skal hun anbefales interval på optimalt 24mdr før evt kommende fødsel, hvis hun ønsker at stile mod vaginal fødsel