Formål
Målgruppe, anvendelsesområde samt afgrænsning af patientgruppe
Definitioner
Fremgangsmåde
1. Generelt om pakkeforløb
2. Tidsfrister i de organspecifikke gynækologiske kræftpakkeforløb
3. Kriterier for pakkeforløb
4. Kodning af filter- og pakkeforløb
5. Aftaler i pakkeudredning
6. Visitationsregler
7. Visitation til CT/PET-CT
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Fremgangsmåde
Se også IntraNord
Baggrund: Fra 1.juni 2008 startede Sundhedsstyrelsens implementering af cancerpakkeforløb i gynækologien for cervix, corpus og ovariecancer, fra 1.januar 2009 kom vulvacancer med i pakkeforløb. I oktober 2012 blev kræftpakkeforløb revideret, og der blev indført en ny kodning af alle pakkeforløb (administrative procedurekoder, ikke tillægskoder).
- Pakkeforløb for æggestok kræft (inkl Tuba/peritonealcancer) revideret 4.marts 2019.
- Pakkeforløb for kræft i livmoderen revideret 2018.
- Pakkeforløb for livmoderhalskræft revideret 2019.
Der er oprettet 3 forskellige slags pakkeforløb; de organspecifikke kræftpakkeforløb, det diagnostiske pakkeforløb til udredning af mistænkt alvorlig sygdom, samt et pakkeforløb for metastase udredning uden kendt organspecifik kræfttype. Der er oprettet en struktureret registreringsmodel der dækker disse 3 pakkeforløb (se afsnit 4).
I sundhedsstyrelsens speciale-specifikke kræftpakkeforløb er der beskrevet en række ventetider. Ventetiderne er marts 2019 reviderede, og ovariepakkeforløb blev forlænget med 7 dage i forhold til tidligere (se afsnit 2).
Servicemål: Disse kræftpakker er aftalebaseret ordning, der principielt er servicemål, ikke patientens retskrav. Fra 1.januar 2013 ændres Patienters retskrav i Sundhedslovens §88: Behandlingsgarantien ændres til en differentieret totrins model. Patienter har fremover en diagnosegaranti indenfor 1 mdr. Denne udredning danner baggrund for efterfølgende behandlingsgaranti på 1 mdr, dog midlertidigt suspenderet under coronaepidemien. Overskrides garantien har man som patient ret til at vælge og få betalt behandling på et privathospital. Patienten der er henvist til kræftpakkeforløb skal dog inden 8 dage have besked om ventetidsgarantien kan overholdes.
I de nye organspecifikke gynækologiske kræftpakkeforløb opereres med 4 begreber; mistanke, filterfunktion og begrundet mistanke, samt de egentlige pakkeforløb (se afsnit 3). For flere af de gynækologiske sygdomme (ovarie, cervix og vulva) kan egen læge ikke mere få begrundet mistanke og henvise til pakkeforløb. Hillerød starter kun pakkeforløb direkte for corpuscancer. For de andre 3 typer er Hillerød defineret som 'filterfunktion' der kan få begrundet mistanke og henvise videre til pakkeforløb. Pakkeforløb for ovarie, cervix og vulva findes kun på højtspecialiseret afdeling; Rigshospitalet/Herlev. Der er ikke nævnt udspecificerede tidsgrænser for 'filterfunktionen'.
2. Tidsfrister i de organspecifikke gynækologiske kræftpakkeforløb
OBS forløbstiderne er KALENDERDAGE og kun en rettesnor (et servicemål), det er lov om maximale ventetider der er gældende.
Differentierede krav til forløbstider ifølge Sundhedsstyrelsen 2019
###TABEL_1###
3. KRITERIER FOR PAKKEFORLØB
Se følgende oversigt:
Patientforlb Gynkologiske Cancerpakke oversigt.pdf
4. KODNING AF FILTER- og PAKKEFORLØB
Obs cancer: _HDZ03K1: OBS Ovariecancer
_HDZ03K2: OBS Corpuscancer
_HDZ03K3: OBS Cervixcancer
_HDZ03K4: OBS Vaginalcancer
_HDZ03K5: OBS Vulvacancer
AFA01A: Del af Diagnostisk pakkeforløb
AFD01A: Del af Metastasepakken (ikke organspecifikt)
Z853 + DC509: Mammacancerbehandling til oophorektomi
(Kræftform xx: Vulva 19, corpus 20, ovarie 21, cervix 22)
Alle pakkeforløb:
Pakkeforløb start: AFBxxA Kræftform xx: henvisning til pakkeforløb start
Udredning start: AFBxxB Kræftform xx: udredning start, første fremmøde
Beslutning vedrørende initial behandling:
AFBxxC1 Kræftform xx: beslutning: tilbud om initial behandling
AFBxxC1A Kræftform xx: beslutning: tilbud om initial behandling i udlandet
AFBxxC2 Kræftform xx: beslutning: initial behandling ikke relevant
AFBxxC2A Kræftform xx: beslutning: initial behandling ikke relevant, overvågning uden beh.
AFBxxC2B Kræftform xx: beslutning: initial behandling ikke relevant, radikal opr. i udredningsforløbet
AFBxxC2C Kræftform xx: beslutning: initial behandling ikke relevant, patientens tilstand
Behandling start:
AFBxxF1 Kræftform xx: initial behandling start, kirurgisk
AFBxxF2 Kræftform xx: initial behandling start, medicinsk
AFBxxF3 Kræftform xx: initial behandling start, strålebehandling
Pakkeforløb slut: AFBxxX1 Kræftform xx: pakkeforløb slut, diagnose afkræftet
AFBxxX2 Kræftform xx: pakkeforløb slut, patientens ønske
5. AFTALER I PAKKEUDREDNING
Hverdage kl 8 - 15, fredag dog kl 8 -13 (AFB20A når sagen ekspederes9
Ved behov for udredning med hysteroskopi: forbookes ved visitation om muligt. Der skal kunne aftales tid på AOP, DK eller COP indenfor få dage. Samlet udredningstid Hillerød + Herlev max 15 kalenderdage.
Tidsfrister:
CA-125 taget inden kl 11 på HIH– svar samme dag efter 15.30
Pakke Rtg/CT tid <=3 hverdage svar <=1 døgn husk ny s-kreatinin+instruks til patient
Se instruks om Pakke-CT for bestilling
Pakke-mikr biopsier <=3 hverdage; OP-præparat <=6 hverdage OBS disse tider er EXCL transport tid til Herlev. Husk Pakke-prioritet i SP
Mikr.svar daglig ved gyn bagvagt samme dag (check plan i journal ellers ny plan)
Svar på pakkeforløbsprøver:
Alle mikroskopi for pakkeforløb skal bookes til svar på A1 mellem 08.30 og 09.15. Der er altid plads til en pakkemikr! Patienten kan vælge fremmøde eller telefonopringning ved læge/sygeplejerske. Er der for mange på må andre læger hjælpe til. Pakketider skal overholdes. Er der uventet cancer og planlagt telefonsvar er det lægeopgave at ringe.
Husk patienten telefonnummer synligt i SP eller på bookningslisten:
[prøvetagning=dag 0, transport dag 1, pakke-mikr små prøver dag 2+3+4 dage, amb svar = dag 5]
Afslutningsmåder:
__AFB20X1 diagnose afkræftet
BS afsluttet til sygehusafsnit (hjemmet)
BV afsluttet til sygehusafsnit/afsluttet til venteforløb (hjemmet)
(AFB20C1 tilbud om initial behandling først efter afsluttet udredning på Herlev)
Vi skal ikke afslutte udredning med AFB20C - MR på Herlev mangler.
Hvis begrundet mistanke om ovariecancer (RMI > 200) eller cervix/vulva cancer (positiv histologi eller synlig tumor) viderehenvises patienten uden AFBxxA - den sætter RH på, når de ekspederer henvisningen.
Kontrol af pakkeforløb:
1. Kræftpakkelister hver uge gennemgåes løbende af 2 specialkyndige sekretærer: ###NAVN### for diagnosekodningen.
2. Overholdelse af interne pakkeforløbstider hver måned gennemgåes af ###NAVN###+Visitationen – mailsvar centralt.
3. Overholdelse af eksterne pakkeforløbstider (kongeindikatoren fælles for Hillerød-Herlev forløb, liste over DZ031K*+ afs.kode BV/BS.) gennemgåes hvert kvartal af Ledelsen.
6. VISITATIONSREGLER
Visitation til corpuspakkeforløb på Hillerød:
Der visiteres differentieret til Amb tid hos speciallægeteam eller hos uddannelseslæger H3, H2, H1 læge, samt overvejes reservation af tid til hysteroskopi, eller evt direkte tid i AOP til samtidig ambulant minihysteroskopi.
Visitation til 'filterforløb':
Ved suspekte cyster/tumorer og mistanke om alvorlig sygdom hos egen læge, visiteres til fremrykket tid til 'filterfunktion' i A1, eller differentieret hos uddannelseslæge. Der tilstræbes svar på CA-125 inden amb tid (evt også CEA ved ascites uden sikker ovariepatologi) – senest dagen før på Hillerød inden kl 11.
Visitation direkte til RH:
Ovarietumor med RMI>200, Sarcoma uteri, Cervix cancer, Vulva cancer
I henvisningen til RH:
Patienten bedes informeret om Malign sygdom, at de kan bliver indkaldt til PET/CT inden første fremmøde til gynonk på RH (hvis de ud fra henvisning kan se, at pt opfylder krav for dette), at der kan være ventetid på revision af histologi og evt MDT konference, og at man ved • Ved forundersøgelse gennemgår det videre forløb som kan bestå af operation eller stråleterapi eller kemoterapi.
RH vil oprette en henvisningsskabelon i SP sommer 2021 til brug i henvisningen, der udover en standardjournal også indeholder WHO Performance status: 0 (Fuldt aktiv), 1 (ikke udføre tungt fysisk arbejde), 2 (oppegående mere end halvdelen af dagen og selvhjulpen), 3 (I seng eller siddende i stol mere end halvdelen af dagen), 4 (Bundet til seng eller stol og har brug for hjælp til alt).
Visitation direkte til Herlev:
Endometriecancer / atypi
Vulvadysplasi til større resektion/laser
Mola
RMI = menopausestatus (3 hvis postmenopausal 1 år eller >50 hvis hysterektomeret) x ultralydsscore (3 hvis minimum 2 fund: Bilokulær, Solide områder, Bilateral, Excrescenser, Ascites, Extra-ovarielt) x CA-125
Ved viderevisitation er det os der har ansvaret for at henvisningen er modtaget i den anden ende. Der visiteres i SP, og pt får udleveret tlfnummer til os og RH/Herlev.
7. VISITATION TIL CT/PET-CT
Pakke-definitioner og visitationskriterier står ovenfor samt på cancer-visitations-kodearket, der forefindes på visitationskontoret, G0121, samt alle gynækologiske ambulatoriestuer.
Pakke-CT indenfor 48-96 timer: (se særskilt instruks om denne samarbejdssamtale)
(corpus atypi/cancer, recidiv, diff-udredning)
HUSK Kreatinin (senest som akutprøve 3 timer inden)
HUSK Patienten skal drikke 1 liter vand en time før US