Målgruppe:
Personale ansat i Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.
Formål:
Behandling mhp at nedsætte risikoen for neurologiske skader, herunder Cerebral Parese, ved præterm fødsel.
Præterm fødsel i forhold til neuroprotektion: Forventet fødsel inden for 24 timer i en graviditet med GA 24+0 til GA 31+6 uger.
Neuroprotektion: Magnesiumsulfat virker ved at stabilisere cellemembranen og beskytte mitokondrier i hjernecellerne, samt nedsætte mængden af frie radikaler og proinflammatoriske cytokiner. Dette nedsætter risikoen for blandt andet Cerebral Parese. Der ses effekt af behandlingen med en relativ risikoreduktion af cerebral parese på ca. 30%. Den absolutte risikoreduktion er 1,6% (fra 5% til 3,4%). Risikoen for perinatal død påvirkes ikke.
Indikationer
Ved svær præeklampsi/HELLP eller Eklampsi følges i stedet vejledningen for præeklampsi, se Præeklampsi og hypertension hos gravide.
Indikationen for påbegyndt behandling skal diskuteres med Obstetrisk bagvagt.
Kontraindikationer for Magnesiumsulfat
Mb Cordis – primært arytmier , især AV-blok (mater)
Myastenia gravis (mater)
Kendte kardielle overledningsforstyrrelser (foster)
Nedsat nyrefunktion (mater) er ikke en kontraindikation, men ved en kendt GFR ≤30 ml/min gives kun Magnesiumsulfat som bolus. Der gives ikke vedligeholdelsesdosis. Der skal ikke foreligge blodprøver før opstart af behandling. Bør anvendes med skærpet opmærksomhed ved GFR mellem 30 og 90 ml/min.
Behandling og overvågning
Behandling og overvågning kan foregå på AMG eller på fødegangen – afhængig af situationen. Plan diskuteres med bagvagt og afdelingsjordemor, der bestemmer hvor den gravide bedst er indlagt. Der vil i de fleste tilfælde være behov for jordemor fast på stuen.
1. Initielt gives bolus-infusion over 20-30 minutter (se skema):
2. Derefter påbegyndes vedligeholdelsesdosis (se skema):
2 timer efter bolusinfusion kontrolleres reflekser, blodtryk/puls, respirationsfrekvens (>16) og vandladning (+/-). Disse parametre kontrolleres herefter hver 4. time. Ved påvirkede parametre tilkaldes læge.
OBS husk dråbetæller
HUSK at notere tidspunkt for opsætning af bolus og vedligeholdelsesdosis.
###TABEL_1###
Behandlingen afsluttes så snart barnet er født eller efter maksimalt 24 timer. Den gravide kan efter endt behandling køres til neonatalafdelingen og observeres på vanlig vis, såfremt der ikke er andet komplicerende.
Hvis kvinden ikke føder inden for 24 timer, men efter flere uger atter går i fødsel før gestationsuge 32, kan man overveje at give rebolus (samme dosis som første bolus).
Bolus og vedligeholdelsesdosis findes i færdigblandede poser og svarer til den behandling der gives ved svær Præeklampsi/Eklampsi. Overvågningen er mindre omfattende, idet den gravide som udgangspunkt er rask.
Hyppige bivirkninger (behandlingen kan fortsættes):
Symptomer: varmefornemmelse, kvalme/opkastning, svimmelhed, mundtørhed, hjertebanken, træthed samt irritation ved dropstedet.
Tegn på overdosering (behandling skal stoppes):
Symptomer: Nedsat respirationsfrekvens (<16), hypotension og bradykardi, ophævede reflekser, konfusion. Yderste konsekvens respirations- og hjertestop.
Behandling: Stop infusionen. Bagvagt og forvagt tilkaldes. Ved vedvarende symptomer overvej da i samarbejde med anæstesilæge behandling med calciumchlorid/-gluconat. Behandling med calciumchlorid/-gluconat bør ske i anæstesiologisk regi (opvågning eller intensiv).
Calciumchlorid/-gluconat dosering: 1 ampul (0,5 mmol/ml) 10 ml i.v. Bør gives langsomt i.v. over fem minutter.