Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At alle gynækologiske prøvesvar behandles i henhold til nedenstående retningslinjer, således, at alle svar håndteres af læge mhp relevant rettidig klinisk konsekvens, herunder særligt vedrørende patienter i cancerpakkeforløb se Patientforløb Gynækologisk Cancerpakke forløb
Målgrupper og anvendelsesområde
Læger, sekretærer og sygeplejersker i Gynækologisk Obstetrisk Afdeling, Nordsjællands Hospital.
Definitioner
Definitioner
SVAR
Omfatter alle prøvesvar som hører under "Laboratoriesvar" i Sundhedsplatformen.
Herunder omfattes:
- alle cytologi- og histologisvar, -samt HPV-svar udgået fra Patologiafdelingen.
- alle blodprøvesvar udgået fra Klinisk Biokemisk afdeling.
- alle dyrkningssvar udgået fra Mikrobiologisk afdeling.
- alle svar udgået fra Billeddiagnostisk afdeling.
SIGNER:
"SIGNER" defineres som at lægen har signeret svaret i Inbasket og/eller kvitteret for selve svaret under Laboratoriesvar ("Kvitter for resultat").
SVAR FÆRDIG EKSPEDERET:
"SVAR FÆRDIG EKSPEDERET" defineres som at lægen har signeret svaret i Inbasket og hermed i Laboratorieprøver, OG at patienten er orienteret, og der er lagt og aftalt en behandlingsplan. Alle prøvesvar skal færdig ekspederes, og der skal gives mundtlig eller skriftligt svar til patienten, og dokumentation herfor skal fremgå af journalen.
For at kunne håndtere svaret vil det altid være nødvendigt at åbne pt.’s journal i Sundhedsplatformen, bl.a. for at se hvorfor prøven er taget, og hvilke konsekvenser resultatet evt. bør afføde, herunder på hvilken måde pt. skal have svar.
Lægen skal skrive notat og plan i Sundhedsplatformen. Ved (benignt) svar, som ikke kræver yderligere opfølgning bruges standardbrev, evt. tilsendt til sekretærpuljen via "Resultatnotat" (link til 
Resultatnotat.pdf). Brev til patienten skrives og sendes af sekretæren.
UOPSÆTLIGT SVAR:
Defineres som
-
Maligne diagnoser
-
Atypisk endometriehyperplasi
-
Carcinoma in situ (CIS cervicis, vulva og vagina)
-
Borderlinetumor
-
Mola
-
Manglende villi chorii ved PUL, extrauterin graviditet obs.
-
Svar som kræver akut intervention, såsom blodprøvesvar uden for reference interval, billeddiagnostisk undersøgelse som viser malignitet eller afgiver indikation for akut operation, abnormt EKG, positive dyrkningssvar etc.
Snomedkoder for uopsætligt patologi svar
M 80003 Malign tumor
M 80001 Tumor, usikkert om malign eller benign
M 80103 Carcinom
M 80102 Carcinoma in situ
M 720005 Atypisk hyperplasi
M 91000 Mola hydatidosa
M 91001 Invasiv mola
M 91003 Koriokarcinom
Fremgangsmåde
-
Ved rekvirering af en undersøgelse registreres prøven i Sundhedsplatformen. Det er vigtigt at prøven rekvireres under ordinerende læges navn.
- PULJER - ansvar og fordeling fremgår af dagsprogrammet (In-basket.pdf)
- Ordinerende læge signerer og håndterer egne svar. I tvivlstilfælde konfereres med relevant speciallæge.
-
Patologisvar, mikrobiologisvar, billeddiagnostiske svar og blodprøvesvar gennemgås alle hverdage af gynækologisk bagvagt og de relevante ambulatorie læger.
-
Uopsættelige svar færdig ekspederes umiddelbart, ved enten at kalde patienten ind til svar , eller man sikrer sig at der er lagt en plan for opfølgning. Ikke uopsættelige svar forbliver i Inbasket, evt. med note i kommentarfeltet udfor prøven i In-basket. Det fremgår, at et svar er set i In-basket idet det ikke længere står med fed skrift i In-basket.
-
Man MÅ IKKE signere et svar i In-basket før resultatet er formidlet til patienten! Prøven forsvinder nemlig fra In-basket når den signeres.
-
Prøver må IKKE VIDERSENDES i SP, da de risikerer at forsvinde.
-
Prøver, som er markeret som "Interface", færdig ekspederes af den læge, som først ser svaret.
-
Gynækologisk bagvagt har ansvar for at gennemgå vagtsvar som defineret i:
Puljer.xlsx. - Ambulatorie læger har ansvar for at gennemgå pulje, defineret i:Puljer.xlsx
-
Patologisvar gennemgås alle hverdage af gynækologisk bagvagt (122s) og sorteres i to bunker:
1) Uopsættelige svar
2) Svar som ordinerende kontaktlæge kan signere og færdig ekspedere.
-
Alle uopsættelige svar vurderes af bagvagt mhp. kliniske konsekvenser af patologisvaret.
Følgende patologisvar kræver uopsættelig færdig ekspedering af gynækologisk bagvagt:
-
Maligne diagnoser
-
Atypisk endometriehyperplasi
-
Carcinoma in situ (CIS cervicis, vulva og vagina)
- Borderlinetumor
- Mola
-
Manglende villi chorii ved PUL, extrauterin obs.
-
Svar som kræver akut intervention , såsom blodprøver uden for reference interval, billeddiagnostisk undersøgelse som viser eller tyder på malignitet eller afgiver indiaktion for akut operation, abnormt EKG, positive dyrkningssvar etc.
I tilfælde af svar som kræver uopsættelige kliniske konsekvenser handles herpå med relevante tiltag samme dag. Beslutningen journalføres i Sundhedsplatformen. Gynækologisk bagvagt signerer i In-basket og kvitterer hermed under Laboratorieprøver på det enkelte svar.
Ved uventet malignt svar - er det bagvagtens ansvar evt i samråd med relevant (A1) speciallæge, at patienten meddeles svaret. Dette bør i videst muligt omfang ske ved personligt fremmøde og ikke telefonisk.
Prøvesvar, som ikke kræver uopsættelig håndtering (efter vurdering af gynækologisk bagvagt/ambulatorie læge), håndterer ordinerende kontaktlæge.
Ordinerende kontaktlæge har ansvar for journalføring og formidling af klinisk konsekvens og svar til patient. Ved formidling af benignt svar, som ikke kræver yderligere opfølgning, kan bruges standardbrev eventuelt tilsendt via sekretær og "Resultatnotat":
Resultatnotat.pdfMan kan også oprette en "hurtighandling" med skabelon for Resultatnotat, så man både signerer i In-basket, laver hurtignote i journalen med information til patienten og videresender til sekretærpulje , som laver standardbrev.
FRAVÆR OG SYGDOM
-
I tilfælde af planlagt fravær længere end en uge skal man udpege en stedfortræder, der skal angives i in-basket, så prøvesvarene tilgår denne, se side 12:
In-basket.pdf -
I tilfælde af (længerevarende) sygdom har ledende overlæge adgang til prøvesvarene og ledende overlæge aftaler hvem som overtager sygemeldtes In-basket svar.
RETTIDIG FÆRDIG EKSPEDERING
-
Med henblik på at minimere risikoen for, at prøvesvar overses eller ligger for længe i In-basket, tjekker sekretæren (med diverse funktionen) hver mandag, om der er prøvesvar, som ikke er besvaret af en læge indenfor de sidste 7 hverdage.
-
Sekretæren udfærdiger en liste over patienter, hvor prøven ikke er besvaret indenfor 7 hverdage, og listen lægges til ledende overlæge og driftleder.
Det påhviler driftleder eller ledende overlæge at ordinerende læge eller dennes stedfortræder orienteres om, at der ligger svar i In-basket, som ikke er rettidigt besvaret. Orienteringen vil foregå via " Videresend internt i SP via In basket" (se under Journal/Notater ). Besked herom ses i In-basket under "CCede journaler" eller "Personale". Alternativt kan ledende sekretær sende besked via mail.
DAGKIRURGI
For prøvesvar rekvireret via dagkirurgisk afdeling pulje
Puljer.xlsx gælder at:Sekretær i dagkirurgisk afd. sørger for at alle gynækologiske svar tilgår puljen HIGA0162.
Gynækologen i Dagkirurgi ser dagligt pulje (som defineret i
Puljer.xlsx) for patologisvar.Gynækologen i Dagkirurgi tager klinisk konsekvens og orienterer patienten i henhold til, hvad der er aftalt ved udskrivelsen. Svarene håndteres i øvrigt som beskrevet under den generelle fremgangsmåde. Ved benignt svar, som ikke kræver yderligere opfølgning, bruges standardbrev.
Der gælder de samme retningslinjer angående svar, som kræver uopsættelig håndtering, som anført ovenfor.
Har dagkirurgisk afdeling lukket skal gynækologisk bagvagt checke puljen og det er driftleder eller ledende overlæges ansvar at gøre opmærksom herpå
Ansvar og organisering
Ledende Overlæge ###NAVN### ###NAVN###
Overlæge ###NAVN###
Overlæge ###NAVN###
Overlæge ###NAVN###
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag