Indikationer for IVF
Tubar infertilitet
IVF er indiceret ved tubar infertilitet, med mindre der er tale om så lette adhærencer, at de kan løsnes ved laparoskopi (se separat vejledning).
Ved tubafaktor infertilitet og tilstedeværelse af en eller to hydrosalpinges synlige ved ultralydsskanning, anbefales det at foretage salpingektomi inden IVF-behandlingen, da graviditets- og fødselschancen derved øges.
Fenestrering af hydrosalpinges bør undgås, da langt de fleste gendannes, og da graviditetsraten er ringere end efter salpingektomi
Uforklaret infertilitet
IVF er indiceret ved uforklaret infertilitet, hvor IUI-H er gennemført i mindst 3 – 4 cykler.
Ved uforklaret infertilitet med udebleven graviditet trods velgennemført IUI/H må lægen vurdere, om der skal foretages IVF eller ICSI.
Mandlig subfertilitet
IVF er indiceret ved mandlig subfertilitet, hvor homolog intrauterin insemination (IUI-H) er forsøgt i mindst 3 cykler. Det er her en forudsætning, at der efter sædoprensning er mindst 5 mill./ml progressivt motile spermatozoer.
Ved sædkvalitet <5 >2 mill./ml bør normalt foretages IVF; se nedenfor
Ved sædkvalitet <2 mill./ml bør normalt foretages ICSI; se nedenfor.
Endometriose
IVF er indiceret som primær fertilitetsfremmende behandling ved moderat til svær endometriose (grad 3-4).
IVF er indiceret ved minimal og let endometriose, såfremt der er forsøgt IUI mindst 3 gange.
Ovulationsdefekter
IVF er indiceret ved anovulatorisk infertilitet, hvor ovulationsinduktion og IUI er forsøgt i 6 cykler, eller hvor stimulationsbehandlingen med henblik på follikeludvikling er vanskelig at styre.
Patienter med PCOS bør informeres om, at også stimulationsbehandlingen ved IVF er mere vanskelig end hos andre.
IVF med fertilisering med donorsæd er indiceret ved mandlig infertilitet, hvor kvinden/parret er forsøgt behandlet med IUI/D i 6 cykler
IVF (”rescue IVF”) kan anvendes som alternativ til aflysning hos patienter, der stimuleres som led i IUI eller ovulationsinduktion, og hvor der fremkommer >3 mature follikler.
Indikationer for ICSI
ICSI bør anvendes som fertiliseringsmetode ved behandling af infertilitet, hvor manden har <2 mill motile sædceller efter sædoprensning
Anvendelse af ICSI som fertiliseringsmetode bør overvejes, hvis der efter almindelig IVF findes manglende eller ringe fertilisering (<30% af oocytterne) efter aspiration af et passende antal oocytter.
ICSI kan anvendes ved behandling af par, hvor der efter almindelig IVF er manglende fertilisering trods anvendelse af en sæd, der er bedømt som værende god nok til IVF. Ved anvendelse af ICSI vil man normalt kunne opnå fertilisering, men parret har en lavere graviditetschance end andre.
Par, hvor manden har azoospermi grundet tidligere sterilisation, kan tilbydes ICSI efter TESA uden forudgående testisbiopsi
Par, hvor manden har <2 mill./ml spermatozooer uden forudgående sterilisation, bør anbefales udredning inden en eventuel ICSI-behandling. Der bør henvises til Afd. for vækst & reproduktion GR, Rigshospitalet mhp. genetisk undersøgelse samt testisbiopsi.
Parret bør altid informeres om, at adoption eller behandling med insemination med donorsæd kan være et alternativ til reagensglasbehandling med ICSI.
ICSI kan foretages med ejakulerede eller operativt udhentede spematozoer.
Parret bør informeres om, at IVF/ICSI udført på danske fertilitetsklinikker giver en sandsynlighed for levedygtig graviditet per påbegyndt behandlingscyklus på ca. 30 % hos kvinder under 40 år, og knap 15 % hos kvinder over 40 år
Parret bør informeres om, at befrugtning v.hj.a. ICSI øger risikoen for kromosomfejl og misdannelser med 50-100%.
Parret bør informeres om, at sandsynligheden for at få mindst et levende barn per gennemført behandling er den samme uanset indikationen for behandling og uanset, om der anvendes IVF eller ICSI.
Parret bør endvidere informeres om, at den væsentligste faktor for opnåelse af graviditet og fødsel er kvindens alder.
Fertilitetsklinikken, Gynækologisk-Obstetrisk Afdeling, Nordsjællands Hospital, udfører IVF/ICSI-behandling i samarbejde med Fertilitetskliniken, Juliane Marie Centeret, Rigshospitalet.
Nøgletal:
Efter oplægning af befrugtet æg (embryotransferering (ET)) opnår cirka: