At præcisere gynækologens rolle i forhold til den endokrinologiske speciallæge, da forhøjet P-prolaktin er en medicinske tilstand, der kan nødvendiggøre et tværdisciplinært samarbejde for at optimere udredning og behandling.
Definition: Hyperprolaktinæmi (h-PRL) defineres som persisterende forhøjet p-prolaktin (PRL) >600 miu/l (normalområde 35- 600 miu/l hos kvinder).
P-h-PRL skal altid gentages ved fund af en enkelt forhøjet P-h-PRL-værdi.
Gentag målingen på hospitalets laboratorium. Referenceværdier kan variere mellem laboratorier. Patienten skal have været vågen i mindst 3 timer.
Epidemiologi: h-PRL ses ved 9-17 % kvinder med fertilitetsproblemer, 17 % hos PCOS.
Amning (stiger med 4-6 gang basalniveauet)
Berøring af brystvorter
Søvn (stiger 2-3x under søvn)
Samleje
Stress (kirurgi, hypoglycemi, myokardieinfarkt, synkope, traume, venesectio).
Dopaminreceptor antagonist - antipsykotika (phenothiazin, butyrophenon, thioxanthen, risperidon, sulpirid),
Peristaltikfremmende midler (metoclopramid, domperidon)),
Antihypertensiva (alfamethyldopa),
Antidepressiva (amitriptylin, imipramin, clomipramin, doxepin, osv),
Hormoner (højdosis østrogen, antiandrogen),
Opiater,
Verapamil,
Cimetidine (iv).
Hypothalamiske og hypofysære sygdomme: granulomatøs lidelser (sarcoidose, tuberkulose, eosinofilt granulom), tumor (kraniofaryngeom, hamartom, gliom, germinom, metastase), kranial irradiation, empty sella, vaskular (aneurysme, AV-malformation) lymfocytær hypofysitis.
Andre: primær hypothyroidisme, kronisk nyreinsufficiens, levercirrhose, brysttraume (herpes, kirurgi), PCOS, ektopisk sekretion af PRL (bronchogent carcinom, hypernefrom)
4. Idiopatiske
Hvor ovenstående er udelukket.
Prolaktinom er årsag til 25-30 % af funktionelle hypofysære tumorer og er hyppigste årsag til kronisk forhøjet h-PRL.
Der er påvist signifikant positiv korrelation mellem p-PRL og tumorstørrelse, næsten alle patienter med p-PRL> 4200miu/L har prolaktinom.
Symptomer relateret til:
Hypogonadisme: oligomenore eller sekundær amenore (15-20 %), og fertilitetsproblemer
Galaktoré
Tryksymptomer (ofte pga. makroadenom): hovedpine, synsfeltsindskrænkning og læsevanskligheder, kranial neuropati, hypopituitarisme, kramper, CSV-rhinorrhea.
Alle fertilitetspatienter med uregelmæssig menstruation bør have målt p-PRL
Anamnese: Udelukke fysiologiske og farmakologiske årsager (medikamina seponeres 48-72 timer)
Mammapalpation: Der er signifikant højere forekomst af brystcancer hos postmenopausale kvinder med h-PRL
GU og vaginal UL-skanning – udelukke PCOS (Ved evt. PCOS- fortsættes udredningen, se særskilt vejledning).
Blodprøver
P-PRL- Tages tidligst 3 timer efter opvågning og tidligst ½ time efter GU. Falsk forhøjet p-PRL (assayafhængig, ses hos 10-20 % af patienter som undersøges for h-PRL; skyldes PRL-IgG autoantistoffer som interfererer med bestemmelsen).
P-PRL > 600miu/l henvises til Medicinsk-Endokrinologisk afdeling med henblik på udredning og behandling. Henvisning sendes elektronisk Endokrinologisk afdeling.
Graviditetstest, thyroideafunktion (TSH; T3, T4), androgenstatus, FSH, LH, p-østradiol.
Medicinsk: Førstevalgsbehandling ved symptomgivende h-PRL er dopaminagonist, uanset om der ved MR skanning påvises et mikroadenom eller et makroadenom. Cabergolin foretrækkes frem for bromocriptin, da effektiviteten er bedre (83 % vs. 59 %) og bivirkningerne færre.
Cabergolin: Tablet Dostinex(R)(cabergolin), begyndelsesdosis 0,5 mg 1 gang ugentlig.
Evt. tbl. Bromopar(R)(bromokriptin), begyndelsesdosis ½ tablet 1 gang daglig, bedst om aftenen (obs. gastrointestinale bivirkninger)).
Husk antikonception – gerne p-piller.
Længerevarende hypogonadisme pga. h-PRL kan øge risiko for osteoporose og fraktur, hvorfor østrogensubstitution i form af p-piller eller østrogen alene overvejes.
Hvis vedvarende hypoøstrogenisme på trods af velbehandlet h -PRL, må årsagen klarlægges før evt. behandling med østrogensubstitution eller p-piller.
Observation: Behandling af asymptomatisk h-PRL er uafklaret. Når gynækologiske symptomer er normaliseret, tilrådes videre behandling og kontrol hos medicinsk endokrinolog.
Patienter med mikroadenom (<1.0 cm) med mild h-PRL har sjældent østrogenmangel og observeres med årlig MRskanning.
Graviditet:
Seponering af den medicinske behandling tilrådes så snart graviditet er indtrådt, med mindre der er et makroadenom. Gravide med makroadenom følges i endokrinologisk regi, mens gravide med mikroadenom følges af obstetriker. I tilfælde af symptomgivende h-PRL skal der altid konfereres med endokrinolog. Efter afsluttet amning kan behandlingen genoptages.
E22.1