Graviditetsundersøgelserne hos jordemoder er fordelt på:
Mødetider
Gravide med en normal graviditet tilbydes fem undersøgelser i graviditetsuge 14-17, 28-29, 36, 38 og 40. Den første tid sendes til den gravide, de resterende fire tider udleveres ved graviditetsundersøgelserne.
Sundhedsfaglig kontaktperson
Den gravide får ved indskrivning til graviditet og fødsel tildelt en jordemoder, som samtidig er sundhedsfaglig kontaktperson.
Kontinuitet
Der er fokus på kontinuitet i jordemoderkonsultationerne, hvilket betyder, at der ved langvarig sygdom, kurser og lignende skemalægges på sådan en måde, at den gravide møder så få forskellige jordemødre, som muligt.
Visitation
Hvis jordemoderen finder tilstande, der kræver yderligere udredning, undersøgelse og / eller behandling visiteres til:
Lokale- og pjeceansvarlig jordemoder
Der er ansat en jordemoder med ansvar for den overordnede organisering i jordemoderkonsultationerne, herunder facilitering af pjecer, varebestilling o.lign. Denne jordemoder refererer til vicechefjordemoderen med ansvar for jordemodercentrene.
Skriftligt informationsmateriale
Med henblik på at efterleve kriterierne for informeret samtykke Informeret samtykke til behandling udleveres skriftlig materiale til alle gravide.
De gravide der kommer til nakkefoldskanning i Ambulatoriet for Gravide, får udleveret forløbsmappen ”Familieliv- Min graviditet, fødsel og barsel” af sonografen. De gravide der ikke kommer til nakkefold i Ambulatoriet, skal have forløbsmappen udleveret ved første graviditetsbesøg hos jordemoderen.
Udeblivelse
Hvis den gravide udebliver kontrollerer jordemoderen i Sundhedsplatformen (SP) om kvinden har født eller er / har været indlagt.
Hvis det ikke er tilfældet, kontaktes den gravide pr. telefon og der aftales ny mødetid.
Hvis det ikke er muligt at komme i kontakt med den gravide:
Jordemodersekretæren forsøger at kontakte kvinden og sender hende herefter ny tid.
Ved udeblivelse til tredje undersøgelse orienteres vicechefjordemoderen med henblik på yderligere.
Ikke dansktalende gravide
Kvinder, der ikke taler eller forstår dansk, vil have særlige vanskeligheder med at få den optimale information, omsorg og behandling. Jordemoderen bør derfor altid anvende professionel tolk med kvindens samtykke. Det skal prioriteres at anvende en kvindelig tolk af hensyn til kvindens blufærdighed. Ved kvindens afslag på tolkebistand skal omfanget af kommunikationsproblemer journalføres i SP.
Hvis det i svangerskabsjournalen fremgår, at der kan være tale om kommunikationsproblemer, bestilles telefontolk af jordemodersekretæren til 1. graviditetsundersøgelse hos jordemoderen.
Hvis jordemoderen vurderer, at der er behov for tolkebistand, rekvireres dette. Se vejledningen Tolke, bestilling og brug af og Tolkebistand til døve og hørehæmmede patienter.
Administration
Jordemoderen har i konsultationsarbejdet følgende administrative forpligtelser:
Ved behov udleverer ny mødetid.
Gravide uge 13 - 15.
Graviditetsundersøgelsen omfatter 4 overordnede temaer; samtale, helbredsundersøgelse, forløbsplan og samtykke.
Samtale og helbredsundersøgelser 30 minutter
Samtale
Samtalen tager udgangspunkt i den gravides behov og ønsker. Samtidig lægges der fra jordemoderens side vægt på emner i forhold til sundhedsfremme, forebyggelse, risikoopsporing og eventuelt undersøgelser/behandling.
Gennemgang, vurdering og efterregistrering af svangreoplysninger fra egen læge herunder:
Jordemoderen tager initiativ til at tale om barselsperioden, indlæggelse på barselgangen eller ambulant fødsel. Det sikres, at den aftalte plan for barselperioden er noteret i fødeplanen i SP.
Hvis kvinden er Rh-neg.: ”Til dig der har rhesus - negativ blodtype”
Helbredsundersøgelse
Graviditetsundersøgelse i 14.- 17.uge er i Sundhedsstyrelsens Svangreomsorg planlagt til at være en samtale. Helbredsundersøgelsen kan tilbydes hvis kvinden efterspørger ydelsen eller det er en ydelse, der medvirker til en god kontakt mellem den gravide, evt. partner og jordemoderen.
Helbredsundersøgelsen kan indeholde:
Forløbsplan
På baggrund af samtalen og evt. helbredsundersøgelse udarbejdes en forløbsplan for graviditeten under hensyntagen til en differentiering af svangreomsorgen og niveaudeling af den gravide i niveau 1, 2, 3 og 4. Se evt. Sårbare gravide, tilrettelæggelse af svangreomsorg for.
Forløbsplanen for den normale graviditet, fødsel og barsel (gravid niveau 1) er dokumenteret i forløbsplan mappen ”Familieliv - Min graviditet, fødsel og barsel”. Har kvinden behov for yderligere undersøgelser eller behandling dokumenteres det i fødeplanen og på kvindens vandrejounal. ”Ambulant fødsel, information og arbejdsgange”, ”Hjemmefødsel”, ”Visitation til barselsforløb”, Fødeklinik
Ved mistanke om komplikationer visiteres til relevant fagperson/undersøgelse.
Forløbsplanen dokumenteres under fødeplanen, som altid skal være relevant opdateret.
Samtykke
Forløbsplan
Jordemoderen indhenter informeret samtykke til forløbsplanen for den normale graviditet, fødsel og barsel.
Fødeplan
Der dokumenteres informeret samtykke til fødeplanen i SP.
Gravide i uge 28 - 29
Samtale og helbredsundersøgelser 30 minutter.
Graviditetsundersøgelsen omfatter fem overordnede temaer; samtale, helbredsundersøgelse, behandling, forløbsplan og samtykke.
Samtale
Jordemoderen følger op på og evt. bakker op om den tidligere samtale vedr. fx. kost, livsstil, tobak, alkohol, brug af rusmidler, motion, psykiske forhold, sociale forhold, arbejdsmæssige belastninger mv. ”Rygning/rygestop i graviditeten", ”Tidlig indsats, alkohol”, ”Kosttilskud og vitaminer i graviditeten og barselsperioden”.
Jordemoderen følger op på deltagelse i fødselsforberedelse.
Jordemoderen tager initiativ til samtale om kvindens/parrets trivsel og tanker om graviditet, fødsel og barsel og bringer relevante spørgsmål i spil. Der tages udgangspunkt i kvinden/parrets individuelle behov og ressourcer.
Jordemoderen tager initiativ til støtte og vejledning i forhold til fysiske og psykiske forandringer, herunder ændringer i livssituationen inklusiv seksuallivet.
Med fokus på den tidlige mor-barntilknytning taler jordemoderen med den gravide om dennes tanker og forestillinger om barnet og om hvordan barnets bevægeleser kan opleves. Kvinden gives en vejledning i at reagere ved mindre liv eller væsentlige forandringer i fosterbevægelserne ”Nedsat fosteraktivitet, mindre liv”
Jordemoderen taler med den gravide om plukkeveer, og hvordan disse kan opleves. Kvinden gives en vejledning i at reagere, hvis hun vurderer at plukkeveerne overstiger det, der er normalt for hendes graviditet ”Præterme veer”
Jordemoderen orienterer om, hvorvidt den gravides bopælskommune tilbyder sundhedsplejerskebesøg i graviditeten ”Sundhedsplejersken, brug af”
Helbredsundersøgelse
Helbredsundersøgelsen har fokus på at vurdere graviditetens udvikling og foretage opsporing af præeklampsi, væksthæmning af fostret, leverbetinget kløe, diabetes samt truende for tidlig fødsel m.m. Dette gøres ved at spørge ind til/undersøge:
Behandling
For gravide med RhD negativ blodtype skal resultatet fra blodprøven taget hos praktiserende læge i 25. graviditetsuge journalføres i SP. Resultatet findes i Blodinfo.
Gravide med RhD negativ blodtype, som bærer et RhD positivt foster, tilbydes en injektion med anti-D immunglobulin. Injektionen gives på Akutmodtagelsen for Gravide. Rhesus-profylakse, Anti-D. Jordemoderen booker tid i SP.
Fødeplan
På baggrund af ovenstående samtale og helbredsundersøgelse foretages en vurdering i forhold til status på graviditeten og den forløbs- og fødeplan, der er lagt ved den foregående jordemoderkonsultation. Er der ændringer i graviditeten, ændres fødeplan i SP.
Ved mistanke om komplikationer visiteres til relevant fagperson/undersøgelse.
Samtykke
Forløbsplan/behandlingsplan
Sker der væsentlige ændringer i graviditeten, som medfører ændringer i forløbs- eller behandlingsplanen, skal jordemoderen indhente nyt informeret samtykke, og anfører dette i SP.
Samtale og helbredsundersøgelse, 30 minutter.
Graviditetsundersøgelsen omfatter fem overordnede temaer; samtale, helbredsundersøgelse, forløbsplan, behandlingsplan og samtykke.
Samtalen
Helbredsundersøgelse
Helbredsundersøgelsen har fokus på at vurdere graviditetens udvikling og foretage opsporing af præeklampsi, væksthæmning af fostret, leverbetinget kløe, diabetes samt truende for tidlig fødsel m.m. Dette gøres ved at spørge ind til/undersøge:
Forløbsplan/Behandlingsplan
På baggrund af ovenstående samtale og helbredsundersøgelse foretages en vurdering i forhold til status på graviditeten og den forløbsplan, der er lagt ved de foregående jordemoderkonsultationer.
Sker der væsentlige ændringer i kvindens graviditet, som medfører ændringer for fødslen, barselsopholdet eller amning, skal jordemoderen ændre fødeplanen. Tidligere fødeplan opdateres
Fødeplanen revideres i SP.
Ved mistanke om komplikationer visiteres til relevant fagperson/ undersøgelse.
Samtykke
Forløbsplan/behandlingsplan
Sker der væsentlige ændringer i graviditeten, som medfører ændringer i forløbs- eller behandlingsplanen, skal jordemoderen indhente nyt informeret samtykke.
Samtale og helbredsundersøgelse, 30 minutter.
Graviditetsundersøgelsen omfatter fem overordnede temaer; samtale, helbredsundersøgelse, behandling, forløbsplan og samtykke.
Samtalen
Helbredsundersøgelse
Helbredsundersøgelsen har fokus på at vurdere graviditetens udvikling og foretage opsporing af præeklampsi, væksthæmning af fostret, leverbetinget kløe, diabetes samt truende for tidlig fødsel m.m. Dette gøres ved at spørge ind til/undersøge:
PROM, vandafgang uden veer til termin
Behandlingsplan/Forløbsplan
På baggrund af ovenstående samtale og helbredsundersøgelse foretages en vurdering i forhold til status på graviditeten og den forløbsplan, der er lagt ved de foregående jordemoderkonsultationer.
Sker der væsentlige ændringer i kvindens graviditet, som medfører ændringer for fødslen, barselsopholdet eller amning, skal jordemoderen revidere fødeplanen.
Ved mistanke om komplikationer visiteres til relevant fagperson/ undersøgelse.
Samtykke
Fødeplan
Sker der væsentlige ændringer i graviditeten, som medfører ændringer i forløbs- eller fødeplanen, skal jordemoderen indhente nyt informeret samtykke. Det informerede samtykke dokumenteres i fødeplanen.
Samtale og helbredsundersøgelse, 30 minutter.
Graviditetsundersøgelsen omfatter fem overordnede temaer; samtale, helbredsundersøgelse, behandling, forløbsplan og samtykke..
Samtalen
Tidsbestilling:
Er der mere end eller 10 dage til kvinden er 41 + 0 - 41 + 3 skal hun have en ny tid i jordemoderkonsultationen. Tidsbestilling til den udvidede jordemoderkontrol på Akut Modtagelse for Gravide fremgår af patientvejledningen.
Helbredsundersøgelse
Helbredsundersøgelsen har fokus på at vurdere graviditetens udvikling og foretage opsporing af præeklampsi, væksthæmning af fostret, leverbetinget kløe, diabetes samt truende for tidlig fødsel m.m. Dette gøres ved at spørge ind til/undersøge:
Behandlingsplan/Forløbsplan
På baggrund af ovenstående samtale og helbredsundersøgelse foretages en vurdering i forhold til status på graviditeten og den forløbsplan, der er lagt ved de foregående jordemoderkonsultationer.
Sker der væsentlige ændringer i kvindens graviditet, som medfører ændringer for fødslen, barselsopholdet eller amning, skal jordemoderen revidere fødeplanen.
Ved mistanke om komplikationer visiteres til relevant fagperson/ undersøgelse.
Samtykke
Fødeplanen
Sker der væsentlige ændringer i graviditeten, som medførere ændringer i forløbs- eller fødeplanen, skal jordemoderen indhente nyt informeret samtykke.
Alle gravide der møder til jordemoderundersøgelse på "Akut Modtagelse for Gravide"i uge 41+0 til 41+3
Forberede kvinden/parret m.h.p. igangsættelse af fødslen.
Den gravide møder til en planlagt udvidet jordemoderkontrol på Akut Modtagelse for Gravide.
Den gravide deltager i fællesinformationsmøde om igangsættelser.
Samtalen
Jordemoderen taler med den gravide og hendes partner om deres trivsel og tanker omkring den forestående fødsel. Desuden tales om tanker og overvejelser ved at være gået over tiden.
Jordemoderen drøfter den videre plan med den gravide og hendes partner herunder igangsættelsesmetoder og deres fordele og ulemper.
Kvinden informeres om igangsættelsestilbud ved uge 41+ 4 på Akut Modtagelse for Gravide.
Vejledningen skal tage udgangspunkt i den udleverede pjece: Igangsættelse af Fødslen, hvori oplysninger om igangsættelses forløb/forløbsplan fremgår.
OBS! Gravide over 40 år eller med et BMI over 35 igangsættes ved uge 41+0.
Helbredsundersøgelse
Helbredsundersøgelsen har fokus på at vurdere graviditetens udvikling og foretage opsporing af præeklampsi, væksthæmning af fostret, leverbetinget kløe, eller andre afvigende tilstanden hos mor eller barn. Dette gøres ved at spørge ind til/undersøge:
Den gravides almentilstand, herunder spørge til ødemer, vejning ved behov.
BT-måling. ”Præeklampsi og hypertension hos gravide”
Urinstiks for protein + glukose ”Urinvejsinfektioner og asymptomatisk bakteriuri hos gynækologiske og obstetriske patienter”, "Gestationel diabetes mellitus, screening og behandling af".
Udvendig undersøgelse inklusiv vurdering af fostervægt, hjertelyd og symfysefundus - mål.
Hvis der ved den udvendige undersøgelse er mistanke om underkropspræsentation/tværleje/skråleje foretages vaginal eksploration. Ved fortsat mistanke kaldes afd. jordmoder eller vagthavende obstetrikker m.h.p. scanning
Vurdering af caputs indstilling i bækkenet/fosterstilling samt jordemoderens anbefaling til kvinden vedr. transport til fødestedet ved vandafgang:
Der køres CTG med henblik på fosterovervågning.
Aftaler journalføres i SP.
Jordemoderen kan efter information herom tilbyde vaginaleksploration med løsning af fosterhinder.
Ved mistanke om komplikationer konfereres med vagthavende læge m.h.p. vurdering af fremrykning af tid til igangsættelsen.
Fødeplan
På baggrund af ovenstående samtale og helbredsundersøgelse foretages en vurdering i forhold til status på graviditeten og den fødeplanplan, der er lagt ved de foregående jordemoderkonsultationer.
Parret informeres om den forventede forløbsplan i.f.t. igangsættelsesforløbet, og denne information dokumenteres i fødeplanen.
Jordemoderen giver tid til igangsættelse ved uge 41+4, således at der stiles efter begyndende aktiv fødsel inden uge 42+0. Hvis mulighed for HSP ved ukompliceret graviditet, kan igangsættelsen ske ved uge 41+6.
OBS! Gravide over 40 år eller med et BMI over 35 igangsættes ved uge 41+0.