Formål

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Håndtering

Nederst i denne VIP findes link til:

Feber under fødslen - mor - flowchart
Gentamicin dosering gravide
Lommekort til læger

Indikation for temperaturmåling under fødslen:

Mistanke om feber
PROM
Vandafgang ≥18 timer
Dystoci
Ildelugtende/purulent fostervand
Foster-takykardi >150 slag/min eller stigende basislinie
Maternel takykardi ≥100 slag/min
Anlæggelse af epiduralblokade (før og efter anlæggelse)
Truende præterm fødsel, PPROM (GA < 37 uger)
Indikation for GBS-profylakse (jvf VIP Gruppe B streptokokker (GBS) i graviditet og fødsel, Gruppe B streptokok syndrom)

Ved normal temperatur gentages måling hver 2.-4. time.

Diagnostik af feber

Ved rectal temperatur ≥39ºC er der tale om feber og Flowchart feber under fødslen mor.pdf følges umiddelbart.

Ved rectal temperatur 38,1-38,9ºC gentages temperaturmåling efter 30 min og derefter som minimum hver time.

Såfremt temperaturen igen >38,0ºC er der tale om feber og Flowchart feber under fødslen mor.pdf følges.

Håndtering ved feber - den fødende undersøges for tegn på infektion, særligt tegn på intrauterin infektion

EWS v jordemoder
Konfereres med læge, evt. inklusiv objektiv undersøgelse (almentilstand, BT og P, stet. p. et. c., ømhed af uterus, ildelugtende eller misfarvet fostervand, dyb lægømhed) mhp. feberfokus og planlægning af relevant intervention.
Ved temperatur ≥39ºC og/eller medtaget almentilstand og/eller mistanke om sepsis
- Objektiv undersøgelse ved læge.
- Bloddyrkning.
Ved mistanke om intrauterin infektion (se nedenfor) sendes
- Cervixpodning/amnionvæske til D+R.
- Prøver fra fosterhinder og placenta - optimalt som vævsprøver i spidsglas (til mikrobiologisk afd) og som minimum til D+R.
- Placenta sendes til histologisk undersøgelse (på patologiafdelingen).
Urinstix og/eller urindyrkning. Ved ≥1+nitrit eller ≥3+leukocyturi anbefales urindyrkning.
Infektionstal (CRP, leukocytter, evt. diff.tælling) kan overvejes. Har begrænset diagnostisk værdi i den akutte fase, men kan evt. bruges som udgangsværdi i forløbet postpartum.
Øvrige mikrobiologiske prøver kan have værdi postpartum.

Øget mistanke om intrauterin infektion ved intrapartum feber og mindst et af følgende:

Føtal takykardi >160 slag/min
Ildelugtende/purulent fostervand
Ømhed/irritation af uterus

(de enkelte tegn har lav prædiktiv værdi)

Tiltag og behandling ved feber:

Kontinuerlig CTG
Afkøling (sænk temperaturen på stuen, evt. kolde klude på mor)
I.v.-væske
Rektal temperaturmåling hver time
Maternel BT, P og andre tegn på sepsis
Progression sikres med forløsning indenfor timer. Sectio på vanlige indikationer
Antibiotikabehandling vurderes efter nedenstående (se evt. også flowchart 1)
Antipyretika i form af paracetamol uden samtidig behandling med antibiotika frarådes, da det teoretisk set kan sløre en infektion, og da det er usikkert om paracetamol har effekt på feber som følge af epidural. Eventuel administration af paracetamol bør være peroral, da absorption ved rektal administration er suboptimal hos voksne.
Skalp-pH og caput-elektrode på vanlig obstetrisk indikation. Ved specifikke infektioner, hvor den potentielle risiko for maternel-føtal infektionstransmission er særligt relevant, kan overvågningsmetoderne være kontraindicerede (f.eks. HIV, relativt kontraindiceret ved hepatitis).
Vedrørende indikation for pædiater til stede ved fødslen se Feber under fødsel - barn flowchart i VIP Forebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS-sygdom og opfølgning af nyfødte efter feber under fødslen

Feber ved epiduralblokade:

Ved epiduralblokade og temperatur 38,1-38,4°C uden hverken tegn på intrauterin infektion eller klar ekstrauterin årsag, kan man i samråd med læge vælge at observere med støttende behandling (Flowchart feber under fødslen mor.pdf), men uden behandling med hverken antibiotika eller antipyretika.

Ved epiduralblokade og temperatur ≥38,5°C eller ved tegn på intrauterin infektion gives bredspektret antibiotika og paracetamol (se nedenfor).

Feber uden epiduralblokade:

Ved temperatur ≥38,1°C uden tegn på klar ekstrauterin årsag gives bredspektret antibiotika og paracetamol (se nedenfor).

Feber opstået efter påbegyndt GBS profylakse Gruppe B streptokokker (GBS) i graviditet og fødsel, Gruppe B streptokok syndrom:

Følg rekomandationerne ovenfor og Flowchart feber under fødslen mor.pdf

Såfremt der startes bredspektret antibiotika stoppes GBS profylakse

BREDSPEKTERT ANTIBIOTIKA (forskellige regimer):

Første valg:

Ampicillin 2g i.v. x4

OG

Gentamicin sv.t. 5mg/kg i.v. x1 doseres på baggrund af prægravid vægt jf nedenstående skema. Ved prægravid BMI>25 doseres på baggrund af ABW (adjusted body weight) (ABW beregning kan tilgås i SP via link til pro.medicin lige over ”indikationer” eller via dette link Pro medicin Gentamicin. Gentamicin er hydrofilt. Højde og prægravid vægt findes i SP under ”fødsel” og ”vandrejournal” ). Opblandes i 100 ml NaCl og langsom indgift over 30 min. MEGET VIGTIGT! Opmærksomhed er påkrævet ved brug af SP (se screendump nedenfor). OBS! Maximal dosis er 500mg/døgn

Andet valg:

Ved penicillin allergi (ej Type 1 allergi) eller tilfælde, hvor man ikke ønsker at benytte gentamicin:

Cefuroxim 1,5g i.v. x3 (ved allergi gives cefuroxim under observation med adrenalin på stuen).

(Ved feber opstået efter, at der allerede er påbegyndt Cefuroxim behandling som led i GBS profylakse hos en person med penicillinallergi skiftes til andet antibioticum efter aftale med microbiolog).

Tredje valg:

Ved verificeret Type 1 allergi overfor penicillin (eller tvivl om allergitype), samt ved mistanke om allergi overfor cefuroxim:

Meropenem 1g i.v. x3

Fjerde valg:

Ved komplet CAVE beta-lactam antibiotika (penicillin, cephalosporin og carbapenem) gives ét af følgende to regimer (A eller B):

ENTEN A:

Vancomycin 1g x 2 (hver 12. time). Behandling udover få dage justeres efter s-vancomycin

OG

Gentamicin sv.t. 5mg/kg i.v. x1 doseres på baggrund af prægravid vægt jf Gentamicindosering gravide 081020.pdf

Ved prægravid BMI>25 doseres på baggrund af ABW (adjusted body weight) (ABW beregning kan tilgås i SP via link til pro.medicin lige over ”indikationer” eller via dette link Pro medicin Gentamicin. Gentamicin er hydrofilt. Højde og prægravid vægt findes i SP under ”fødsel” og ”vandrejournal” ). Opblandes i 100 ml NaCl og langsom indgift over 30 min. MEGET VIGTIGT! Opmærksomhed er påkrævet ved brug af SP OBS! Maximal dosis er 500mg/døgn.

ELLER B:

Clindamycin 600 mg i.v.x3 (hver 8. time). Døgndosis clindamycin må ikke overstige 1800 mg.

OG

Gentamicin sv.t. 5mg/kg i.v. x1 doseres på baggrund af prægravid vægt jf Gentamicindosering gravide 081020.pdf

Ved prægravid BMI>25 doseres på baggrund af ABW (adjusted body weight) (ABW beregning kan tilgås i SP via link til pro.medicin lige over ”indikationer” eller via Pro.medicin Gentamicin. Gentamicin er hydrofilt. Højde og prægravid vægt findes i SP under ”fødsel” og ”vandrejournal”). Opblandes i 100 ml NaCl og langsom indgift over 30 min. MEGET VIGTIGT! Opmærksomhed er påkrævet ved brug af SP OBS! Maximal dosis er 500mg/døgn.

Ved akut sectio

suppleres ovennævnte regimer med metronidazol 1g i.v. peroperativt. Kan der ikke gives metronidazol gives clindamycin 600mg i.v. Døgndosis af clindamycin må ikke overstige 1800 mg.

Ved oplagt ekstrauterint infektionsfokus (f.eks. cystitis, pyelonefritis, pneumoni):

Empirisk antibiotikabehandling efter vanlige retningslinier. Behandlingen revideres løbende efter kliniske og mikrobiologiske fund.

Antipyretika under fødslen

Efter start af bredspektret antibiotika gives supplerende behandling med paracetamol 1g hver 6. time til barnet er født.

Ved prægravid BMI >30 anbefales følgende doseringer af ovenstående regimer:

Ampicillin: 3g i.v. x4 (ved vægt 100-120kg). 4 g i.v. x4 (ved vægt 120-150kg).

Gentamicin: uændret!

Cefuroxim: 2,25g i.v. x3 som minimum. Ved sectio 3g i.v. som engangsdosis

Metronidazol: Uændret!

Clindamycin: Uændret!

Dosisøgning af meropenem og vancomycin skal foregå efter aftale med microbiolog.

Efter fødslen

Moderen:

Efter forløsningen, både vaginal og sectio, anbefales at give endnu én dosis i.v. af det/de valgte antibiotika, som kvinden er behandlet med (OBS! Gentamicin behandling dækker i 24 timer, og dosering post partum er derfor vanligvis ikke indiceret, med mindre det har været et langt forløb, eller der er vedvarende mistanke om infektion – f.eks. feber. (Jvf promedicin.dk er det ikke nødvendigt at monitorere s-gentamicin de første 3 døgn).

Hvis der herefter fortsat er feber og/eller tegn på infektion lægges videre plan ved læge. Behandling justeres efter mikrobiologi.

Barnet:

Vedrørende indikation for pædiater til stede ved fødslen se Feber under fødsel - barn flowchart i VIP Forebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS-sygdom og opfølgning af nyfødte efter feber under fødslen

VIGTIGT – VEDRØRENDE ORDINATION AF GENTAMICIN I SP:

Gentamicin dosering gravide

Fremgangsmåde i SP:

Højde og prægravid vægt findes i SP under ”fødsel” og ”vandrejournal”
Vælg ordinationen ”Gentamicin i NaCl isoton infusion”
Under ’Dosis’ indtastes dosis baseret på prægravid vægt jf nedenstående skema.
Ved prægravid BMI>25 doseres på baggrund af ABW (adjusted body weight) (ABW beregning kan tilgås i SP via link til pro.medicin lige over ”indikationer” eller via Pro.medicin Gentamicin
Gentamicin er hydrofilt.
Opblandes i 100 ml NaCl og langsom indgift over 30 min.
MEGET VIGTIGT! Maximal dosis er 500mg/døgn
Under ’Frekvens’ vælges Kun én gang, under ’Administrer over’ vælges 30 minutter og under ’Base’ vælges NaCl isoton 100 ml.

Vægt-dosis skema:

###TABEL_1###

###TABEL_2###

VIGTIGT – VEDRØRENDE ORDINATION AF GENTAMICIN I SP:

Gentamicin ordination kan foregå på mange måder i SP – de fleste tager udgangspunkt i patientens senest registrerede vægt – hvilket er en faldgrube i relation til de gravide, hvor dosering skal foregå ud fra prægravid vægt. Derudover tages der ikke i alle ordinationsmulighederne højde for korrektion ved BMI>25.