Endometriehyperplasi, behandling af

At gøre det muligt at skelne mellem benign hyperplasi og præ-malign hyperplasi af endometriet

Tilbage til top

Læger i Gynækologisk-Obstetrisk afdeling, som ser patienter med blødningsforstyrrelser.

Vil blive revideret efter Gynækologisk Guideline møde, sept 2021.

Tilbage til top

 

Endometriehyperplasi er en histologisk diagnose, som dækker over ikke-invasiv proliferation af endometriekirtlerne. Der er større kirtel/stroma ratio end normalt. Kirtlerne kan variere i størrelse og form, og cellerne have kernepleomorfi.

Opdeling (WHO 2014)

1. Hyperplasi uden atypi
2. Hyperplasi med atypi (atypisk hyperplasi)

Denne inddeling erstatter den tidligere inddeling, hvor man opererede med 4 grupper (simpel og kompleks hyperplasi hhv med og uden atypi).

 

Tilbage til top

 

Baggrund

Skyldes ubalanceret, langvarig østrogenpåvirkning af endometriet. Dette ses ved anovulatoriske blødninger (perimenopausen, PCOS), østrogenbehandling uden gestagentilskud, adipositas og østrogen producerende ovarietumor.

Kvinder med LYNCH syndrom, diabetes, tidlig menarche, nulli para, tamoxifen behandling har øget risiko for hyperplasi/c endometrii.

Symptomer

Symptomerne vil være præmenopausal metrorrhagia og postmenopausal blødning.

Kvinder med blødningsforstyrrelser og alder >45 år eller risiko faktorer (se ovst), skal have lavet endometriediagnostik. (vabra eller hysteroskopi)

Postmenopausal blødning udredes iht DSOG guideline om dette.

Hyperplasi uden atypi regnes for en benign tilstand, risikoen for progression til endometriecancer er beskrevet på op til 4.6% efter 20 år.

Hyperplasi med atypi: Præcancrose, mellem 17 og 48% vil ved hysterektomi vise sig at have endometriecancer.

 

Behandling

Hyperplasi uden atypi

1. Vægttab.
2. Hvis pt er i ren østrogen substitutions behandling tilføjes gestagen, alternativt seponeres eksogent tilført østrogen.
3. Hvis præmenopausal og metrorrhagia: cyklisk gestagen i fx 3 mdr.
4. Postmenopausal: 70% regredierer indenfor 3 mdr uden behandling. Hvis persisterende hyperplasi anbefales gestagen behandling i mindst 6 mdr. (Mirena foretrækkes pga højere regressionsrate og færre bivirkninger. Ellers kan anvendes peroral behandling med fx provera 5-10 mg daglig)
5. Patienterne bør altid kontrolleres indtil hyperplasien er forsvundet. Der tages endometriebiopsier ved hysteroskopi.  Interval: 6 mdr.
6. Patienterne bør informeres om sædvanlige risici i forbindelse med langtids hormonbehandling (se DSOG guideline)

 

Hyperplasi med atypi

Skal som udgangspunkt behandles som endometriecancer.

Henvises i pakkeforløb til gynækologisk afd, Herlev/Gentofte Hospital.

Ved svær comorbiditet/høj alder og grundig information, kan man vælge at behandle med mirena spiral (konference beslutning).

 

Tilbage til top

Overlæge ph.d. ###NAVN###/Overlæge ph.d. ###NAVN###

Tilbage til top

1. Kurman RJ, Kaminski PF, and Norris HJ. The behavior of Endometrial hyperplasia.
   Cancer 56; 403- 412, 1985. (Indgangs kriterium: Alle patienter fulgt mindst 1 år uden behandling, men på varierende tidspunkter herefter er der fortaget hysterektomi hos 25 % af patienterne. Ca. 80 % af patienterne er fulgt > 5 år).

2. Scully RE, Bonfiglio TA, Kurman RJ Silverberg SG and Wilkinson EJ. Histological Typing of Female Genital Tract Tumors. In the series International Histological Classification og Tumors. World Health Organization. Springer-Verlag 2. Edition 1994.

Tilbage til top

 

1. Postmenopausal blødning. DSOG guideline. 2020.
2. Reed SD et al. Classification and diagnosis of endometrial hyperplasia UpTo date 2019.
3. Urban RR, et al. Management of endometrial hyperplasia. UpTo date. 2020
4. Management of Endometrial Hyperplasia. Green-top Guideline No. 67. RCOG/BSGE Joint Guideline, February 2016

Tilbage til top