Bristningsambulatoriet Nordsjællands Hospital

At sikre optimal suturering og opheling af perinealbristning / Epis med mindst mulig gene for kvinden i efterforløbet.

Tilbage til top

Kvinder med grad 1 og 2 bristninger/episiotomi

Jordemødre, jordemoderstuderende og læger

Tilbage til top

Labia bristning               ( DO700D)

Ruptura perinei Grad 1  ( DO 700)     Vaginal slimhinde og perineal hud

Ruptura perinei Grad 2  (DO 701)      Ovenstående + perineal muskulatur

Rectovaginale fascie     (DO 701B )   Hvis denne er medinddraget

 

Suturering af grad 1 og 2 rupturer (KMBC30)

 

Episiotomi ( KTMD00):

Klip og suturering af vaginal slimhinde, perineal muskulatur og hud

Tilbage til top

Diagnose

 

1. Diagnosen stilles efter systematisk inspektion af labia, vagina, evt. defekt i den rectovaginale fascie, og perinæum.
2. Ved rectal expl. med pegefingeren i rectum løftes/kroges vaginalbagvæggen frem, hvorved evt. dybe læsioner, eller knaphulslæsion af den interne sphincter afsløres.
3. Ved tvivl om diagnose eller behandling konfereres med erfaren jordemoder kollega, afdelingsjordemoder eller vagthavende læge.

Generelt vil det altid være givtigt at være 2 kolleger der konfererer bristningsgraden sammen, og måden denne hensigtsmæssig syes på.

4. På mistanke om sphincterruptur kaldes Afd. jordemoder og/eller vagthavende læge.
5. Der tilbydes sufficient smertelindring, inden behandlingen påbegyndes.

Der kan ved Grad 2 bristninger og Epis med fordel gives 1g Pamol, samt 400 mg Ibuprofen inden suturering påbegyndes.

Er bristningen ødematøs, kan der med fordel pålægges isbind 20 min inden suturering påbegyndes.

Har kvinden stadig påvirkning af epidural, kan der pålægges bind, der er gennemvædet med koldt vand i 20 min.

6. Der sutureres med steril teknik. Allistænger kan evt. anvendes til identificering  af muskler
7. Efter suturering informeres om varigheden af det forventede ophelingsforløb.

    Orientering om smertepakke(  Pamol+NSAID præperat), samt evt. isbind.

    Kvinden opfordres til at se sutureringen i et spejl, og informeres om hygiejne.

    Opfordres til at kontakte Hot line ved mistanke om suturskred, tiltagende      

    smerter, eller mistanke om infektion.

 

Labia bristning

• Sutureres fortrinsvis med tætte fortløbende Vicryl Rapid 3-0 suturer, således at sårfladerne samles, og en primær heling sikres.
• Bilaterale bristninger sutureres altid grundet risiko for sammenvoksning hen over vaginal åbningen, eller urethra.
• Ved dybe bristninger i labia kan vævet støttes i 2 lag (inverteret knude i dybden), så subcutis samles før slimhinden/huden.
• Mindre unilaterale overfladiske bristninger kan lades usuturerede, i fald sårfladerne mødes symmetrisk og ikke bløder – efter informeret samtykke fra kvinden.

 

 

 Ruptura grad 1 (overfladisk bristning)

• Overfladiske bristninger i vaginalslimhinden og /eller den perineale hud, der ikke bløder, og hvor sårrandene falder symmetrisk sammen, kan lades usuturerede, efter informeret samtykke fra kvinden.
• Ved behov for suturering anvendes Vicryl 3-0 Rapid.

Der kan anvendes fortløbende teknik eller inverteret knudeteknik.

Der anvendes den suturteknik, som jordemoderen skønner mest velegnet til bristningen.

Ved behov for mere end 2 suturer, bør det overvejes om der er muskelvæv medindraget.

     Suturer gennem den perineale hud bør generelt undgås.

 

Ruptura perinei grad 2

• Sutureres  med Vicryl 2-0 til samling af muskler og evt. fascie defekt.
• Vicryl 2-0 Rapid til slimhinde, subcutis og intracutane sting et par mm fra sårranden.
• Der kan syes med den ”fortløbende metode”, eller med afbrudte sting.

 

Sutur teknikker :

 Delvis fortløbende teknik:

Man identificerer først bristningens toppunkt, undersøger for fascie defekt, hymnalranden, de involverede muskler og overgangen mellem hud og slimhinde.

For et forbedret overblik, kan der evt. sættes en holdesutur mellem hud og slimhinde.

Fascie defekt sutureres fortløbende med Vicryl 2-0, under supervision af afd jdm, læge eller trænet kollega.

Med Vicryl 2-0 Rapid startes ca. 1 cm over vaginalslimhindens toppunkt med en kirurgisk knude, eller en Duncan Not.

Der syes fortløbende til hymnalranden.

Slå en knude, uden at klippe tråden.

Med Vicryl 2-0 samles først Musculus Transversus Perinei, derefter  Musculus Bulbus Cavernosus.

 Knuderne knyttes, og trådene klippes.

Anvend evt. en Horisontal Madras sutur, som knudeteknik for at sikre god substans.

Nålen med Vicryl 2-0 Rapid føres ned under hymnalranden. Der syes herefter et sting i hver side under hymnalranden, for at opbygge god substans.

Slimhinden samles herefter fortløbende med tråden ned til spidsen af bristningen, hvorefter der syes intracutant tilbage, alt efter bristningens størrelse

Tråden afsluttes med en Aberdeen, eller kirurgisk knude indenfor introitus.

 

Afbrudte sting:

Der syes fortløbende som beskrevet ovenfor til hymnalranden med Vicryl 2-0 Rapid.

Klip tråden.

Musklerne samles som ovenfor beskrevet med Vicryl 2-0

Subcutis samlet med inverterede sting Vicryl 2-0 Rapid.

Efter endt suturering rectalt exploreres.

• for at konstatere, at der ikke er gennengribende suturer
• for at konstatere at der er god substans i rectum.

 

Episiotomi Vær opmærksom på at pga det skæve træk i bristningen, kan musklerne være sværere at identificere.

Der er større risiko for suturskred ved episiotomi ift alm Grad 2 bristning, hvorfor episiotomien skal bygges omhyggeligt op i subcutis, så der ikke er for stort træk på tråden, når der syes intracutant tilbage.

Hvis episiotomien er dyb kan slimhinde og muskler sutureres med Vicryl 2-0 fortløbende teknik, hvor tråden afsluttes med en knude efter Musculus Transversus Perinei er samlet.

Herefter skiftes til Vicryl 2-0 Rapid, - anvend f.eks en Duncan Not, da der er mindre sutur matriale end ved en kirurgisk knude - og der syes intracutant tilbage. Tråden afsluttes med knude indenfor introitus, f.eks Aberdeen.

Alternativt samme metode som ved Grad 2 bristning.

 

Efter endt suturering rectalt exploreres.

• for at konstatere, at der ikke er gennengribende suturer
• for at konstatere at der er god substans i rectum

 

Tilbage til top

Forfatter:

Jordemoder ###NAVN###

Jordemoder ###NAVN###

Ansvar og organisering:

###NAVN###, Astrid Ammendrup, ###NAVN###, ###NAVN### ###NAVN###, ###NAVN### og ###NAVN###.

 

Anbefalinger for svangreomsorgen, sundhedsstyrelsen 2009.

Sundhedsloven jr. Lov nr. 546 af 24. juni 2005

Cirkulære om jordemodervirksomhed sundhedsstyrelsen 8. august 2001

Konsulentbistand ved farmaceut ###NAVN###, Farmakon.

Tilbage til top

 

Tilbage til top