At sikre hurtig og sikker håndtering af gravide og fødende med blødning, for at opnå bedst muligt udkomme for mor og barn.
Jordemødre, læger, studerende, sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter tilknyttet AMG og fødegang.
Ante partum (før fødslen):Gravide uden nedenstående tegn på at være i fødsel.
Intra partum (under fødslen):Regelmæssig ve-aktivitet, som modner og afkorter collum og/eller udvider orificium.
Blødning før eller under fødslen. Almen håndtering ved blødning.
Klinisk vurdering ved den/de jordemødre, der tager imod kvinden: vurder straks oplysninger og klinisk almentilstand, kald hjælp*, mål (og indfør senere i SP) BT, puls, tjek at blodtype foreligger, påsæt CTG (EWS apparaterne kan endnu ikke indføre værdierne i SP, observationsskema findes i fødekasserne)
Ved moderat/kraftig blødning eller mistanke om abruptio anlægges straks i.v.adgang fungerende med 1 liter NaCl,
Overvej BAC test og udvidede koagulationsprøver.
BLØDNING FØR FØDSLEN.
1. KRAFTIG BLØDNING
Kald hjælp* (Afdelingsjordemoder 6251, bagvagt 5962, forvagt 6242, anæstesi 5803 døgnet rundt)
Anlæg to store i.v. adgange. Der opsættes straks NaCl. Yderligere væskebehandling/transfusion af blodprodukter og evt TEG i samarbejde med anæstesien.
Intensiv overvågning på observationsskema af puls og BT, som jordemoderen senere indfører i SP. Kontinuerlig CTG.
Akut sectio overvejes. Evt. forudgået af tranexamsyre 1 g iv. , informer pædiater 5862, overvej 0-neg blod til barn
2. RINGE TIL MODERAT BLØDNING, men tegn på abruptio (smerter, toniseret eller irritabel uterus) og/eller påvirket hjertelyd
Kald hjælp* (Afdelingsjordemoder 6351, forvagt 6242, bagvagt 5962, evt anæstesi 5803 døgnet rundt)
Der opsættes straks i.v. NaCl.
Intensiv overvågning på observationsskema af puls, BT og blødningsmængde. Kontinuerlig CTG.
Akut sectio overvejes. Evt. forudgået af tranexamsyre 1g iv. informer pædiater 5862, overvej 0-neg blod til barn
Hvis obstetriker klinisk skønner tale om mindre randløsning, og det vælges at observere: overvej lungemodning og neuroprotektion afhængigt af gestationsalder. (Hvis blødningen ophører er der ikke evidens for yderligere tranexamsyre).
3. RINGE TIL MODERAT BLØDNING, ingen kliniske tegn på abruptio og god hjertelyd(CTG)
Indled med abdominal ultralyd mhp placentas lokalisation, evt. transvaginal ultralyd hvis ej synlig prævia, obs hæmatomer og evt. cervixlængde. Se også Placenta prævia, Vasa prævia og Velamentøs navlesnorsinsertion.
Inspektion. Spørg til kontaktblødning og tidligere cytologi. Ved kontaktblødning hvor der ikke er synlig tegn på blødningskilde overvej chlamydiapodning, særligt hos unge gravide. Ved synlig tumor ell gentagne blødningsepisoder henvises til kolposkopi i gyn amb.
Når placenta prævia er søgt udelukket kan evt. vaginaleksploreres med henblik på collums/orificiums forhold.
Den gravide med levedygtig graviditet indlægges til observation på AMG med tilladelse til toilet og bad, stuegang mhp mobilisering og plan.
Lungemodning med betapred overvejes afhængig af gestationsalder, blødningsmængde- og årsag, neuroprotektion overvejes afhængigt af klinik og gestationsalder
Kontrol af blødning, BT, puls samt CTG efter lægelig ordination. Afhængigt af årsagen til blødningen kan udskrivelse overvejes, når der ikke har været frisk blødning ca. et døgn og kvinden har været blødningsfri under mobilisering i afdelingen
BLØDNING UNDER FØDSLEN
1. KRAFTIG BLØDNING, LEVENDE BARN.
Kald hjælp (afdelingsjordemoder 6251, forvagt 6242, bagvagt 5962, anæstesi 5803 døgnet rundt, denne kan evt henvise til andet nr)
Der gøres klar til akut sectio (i.v.adgang, BAC test, KAD, anæstesi og operationsgang adviseres)
Kontinuerlig CTG/STAN
Hvis placenta prævia er udelukket og barnet er i hovedstilling gøres om muligt HSP.
Hvis der fortsat er kraftig blødning efter HSP og fødslen ikke er nært forestående kaldes med obstetriker til akut sectio grad 1
Pædiater orienteres og der bestilles 0-negativt blod til barnet.
2. MODERAT BLØDNING, LEVENDE BARN
Kontinuerlig CTG/STAN overvågning
Placenta prævia udelukkes, hvorefter der om muligt gøres HSP
Spontan vaginal fødsel afventes under nøje overvågning af blødningsmængde, BT og puls. Akut forløsning på vanlig indikation.
3. DØDT BARN
Hvis barnet med sikkerhed er dødt forløses kun med akut sectio ved total placenta prævia og/ell ved kraftig blødning med hæmodynamisk betydning eller begyndende påvirkning af koagulationstal (individuel vurdering). I alle andre tilfælde foretages HSP og stiles mod vaginal forløsning. Se også Foetus mortuus, intrauterin fosterdød eller død under fødslen efter GA 22+0. Koagulationsstatus gentages.
RHESUSPROFYLAKSE:
Ved moderat til kraftig blødning hos rhesusnegative kvinder Anti-D immunoglobulin , med mindre kvinden har fået Anti-D inden for 6 uger eller venter et rhesus negativt barn (konstateret ved blodprøve i 29. uge) . Se også Rhesusprofylakse
UNDERSØGELSE FOR FØTOMATERNEL BLØDNING
Ved større vaginal blødning ante-eller intrapartum overvejes blodprøve til undersøgelse for føtomaternel blødning. Dette specielt vigtigt, hvis kvinden er rhesus negativ, idet der kan værre behov for større mængder anti D end ovenfor angivet. Se også føto-maternelblødning
Overlæge ###NAVN###
Vicechefjordemoder ###NAVN###
Overlæge ###NAVN###
Larsen, JF, Skajaa K, Westergaard JG: Obsterik. 2. udgave, s.205-11. Munksgaard 2001.
Hvidovre hospital vejledning: Blødning, ante- og intra partum. Forfatter: Jette Led Sørensen m.fl.
Placenta prævia, Vasa prævia og Velamentøs navlesnorsinsertion
Foetus mortuus, intrauterin fosterdød eller død under fødslen efter GA 22+0
DO441 Totalt forliggende moderkage med blødning
DO443 Partielt forliggende moderkage med blødning
DO452 For tidlig løsning af moderkage uden koagulationsdefekt
DO453 For tidlig løsning af moderkage med koagulationsdefekt
DO469 Blødning før fødslen uden specifikation (som fører til indgreb)
DO472 Truende for tidlig fødsel
DO710A Total uterusruptur før fødsel
DO 710B Partiel uterusruptur før fødsel
DO711A Total uterusruptur under fødsel
DO711B Partiel uterusruptur under fødsel