At der ved afnavling af barnet tages hensyn til optimering af dets blodvolumen
At vurdere barnets syre-/basestatus på fødselstidpunktet og dermed det evt. behov for særlig behandling og/eller opfølgning neonatalt
At kvalitetssikre alle fødsler i henhold til beslutning ved DSOG 2006.
Læger, jordemødre og social- og sundhedsassistenter i Gynækologisk Obstetrisk og Børne- og Unge Afdeling
Der skelnes mellem
Det mature barn (afnavling generelt efter minimum 60 sek., ved vaginal fødsel 180 sek.)
Det præmature barn (afnavling generelt efter 30-75 sek.)
Det meget præmature barn (<29uger) (såvidt muligt sen afnavling efter 30-75sek, lang navlesnor mod barnet (både mhp yderligere transfusion af blodet i navlesnoren og mhp iv mulighed, samt mulighed for gradvis malkning af navlesnoren før endelig afnavling mod barnet)
Hvis der er tale om meget dårligt barn, og der er pædiater på stuen, aftales straks om afnavling skal ske umiddelbart, ellers må stimulation som regel ske i alt fald 30sek først, mens klinikeren oplyser om der er tonus
Der afventes vanligvis med afklemning til efter
minimum 60 sekunder for mature børn (mindsker forekomst af anæmi og øger jerndepoter til 6 måneders alder uden øget behandlingsintensitet associeret med polycytæmi eller icterus), dette gælder også for børn født ved sectio. Ved vaginale fødsler tilstræbes afnavling efter >180sek
30-75 sekunder for præmature (mindsket behov for blodtransfusion, færre tilfælde af sepsis og intraventrikulær blødning)
Hos meget præmature, hvor sen afnavling ikke kan afventes, kan foretages malkning af navlesnoren, (mindsket behov for blodtransfusion og færre infektioner)
Den ekstra transfusion til barnet kan fremskyndes ved lejring under maters niveau
Ved vaginal fødsel dækkes barnet med varme håndklæder
Ved sectio kan barnet stimuleres i ventetiden og lægges ind i afdækningen (forhindrer fordampning) eller tørres/dækkes med BABY WRAP.
Apparatur til pH-tagning: 2 pH-sprøjter (Safe pico aspirator 1,7ml, hepariniseret med stabiliseret heparin, påsættes gul kanyle 20G(0,9x25) til aspiration af blod fra henholdsvis navlesnorsarterie og navlesnorsvene.
Prøvetagning: Der kan forinden afklemning af navlesnoren aspireres med sprøjten fra én af de to tynde arterier (sprøjten aspirerer IKKE selv men skal trækkes, efterfølgende påsættes medfølgende prop, restluft trykkes ud af sprøjten og prøven vendes straks 10 (ti)gange!) Med ny sprøjte hentes blod fra den tykkere vene, iøvrigt samme procedure. Prøverne overgives til SOSU/stjernejordemoder til analyse på det lokale pH-apparatur (ABL) og skal analyseres inden for 30 minutter.
De to prøver tilsammen giver et bedre billede af, hvor længe et påvirket barn har været udsat for (relativ) iltmangel og tjener som kvalitetsparameter ved alle fødsler.
Instrumenter og procedure:3 peaner (evt navleklemme som nr 1), de første to sættes henholdsvis ca. 5 og 7cm fra umbilicus, den tredje og sidste ca. 20cm længere mod placenta. HUSK LANG NAVLESNOR TÆT PÅ BARNET VED MISTANKE OM BEHOV FOR NAVLEVENEKATETER. Der klippes mellem de to første peaner, navlestumpen forsynes med klemme eller elastik
Analyse af navlesnorsblod på lokalt apparatur på fødegangen: Giver pH og –SBE.
Moderens CPR nr. indføres fra mor og prøvetager(bagside af identifikationskort) på ABL-apparatet, der derefter automatisk overfører svarene til Labka, så de kan findes via moderens journal, tryk F11 og Labka. Jordemoderen indfører værdierne på barnets Apgarskema, så snart dette er oprettet.
Fuld analyse på Centrallaboratoriet: bruges kun hvis lokale ABL er nede
Hætten påsættes sprøjten, der eksprimeres luft. Blodprøverekvisition udfyldes i Labka, Centrallaboratoriet orienteres telefonisk om akut prøve. Serviceassistent eller sosu giver laboranten prøven i hånden, hvis svar ønskes akut. Prøven kan holde sig 1 time på is.
Resultater: Der er ikke særlige grænser for, hvornår barnet skal ses af pædiater eller have taget 2-timersprøver. Dette beror primært på en klinisk vurdering. Er der klinisk mistanke om asfyxi skal 2-timersprøverne tages. Man vil dog generelt altid ønske 2-timers værdier ved pH <7,10 og, eller SBE <-10. Ved perinatal audit gennemgåes børn født m pH under 7,00 og/ell Apgar<7/5.
Forfatter: ###NAVN###, overlæge
###NAVN###, afdelingsjordemoder