Billeddiagnostiske undersøgelser, retningslinjer for henvisning
Præcis bestemmelse af den samlede nyrefunktion (bestemmelse af den glomerulære filtration, GFR)
Undersøgelse af gravide er ikke kontraindiceret.
Der anbefales at den første portion mælk i denne periode kasseres.
Det anbefales, at undgå hård fysisk anstrengelse, rygning, røntgenundersøgelse med i.v. kontrast (kan påvirke nyrefunktionen kortvarigt) og undersøgelser med radioaktive isotoper (kan påvirke beregning) i timerne op til undersøgelsen.
Kontrast- og isotop-undersøgelser bør undgås i dagene op til undersøgelsen.
Ved stabil nyrefunktion skal der foreligge en kreatinin mindre end 4 uger gammel, mhp beregning af estimeret GFR.
Ved ustabil nyrefunktion eller akut nyrepåvirkning, skal der foreligge en Kreatinin umiddelbart før undersøgelse, mhp beregning af estimeret GFR.
Patientvejledning DTPA Clearance
Ved undersøgelsen injiceres et stof, som kun udskilles i nyrerne ved fri filtration. Plasmaclearance bliver da forholdet mellem hastigheden, hvormed stoffet forsvinder fra blodet og koncentrationen i plasma. Over lang tid bliver den mængde stof, der har forladt plasma, identisk med den indgivne dosis og derved kan plasmaclearance beregnes:
Plasmaclearance= Indgivne dosis/areal under hele plasmakoncentrations/tids-kurven.
Plasmaclearance er identisk med den renale clearance forudsat at stoffet kun elimineres renalt ved fri filtration uden efterfølgende tubulær sekretion eller reabsorption
Det anvendte stof er 99mTc-DTPA (Diethylentriaminpentaacetat). 99mTc-DTPA gives som intravenøs injektion (sv.t. tiden 0 minutter). Stoffet udskilles næsten udelukkende gennem nyrerne ved glomerulær filtration.
Patienten bør hvile 30 minutter før og under hele undersøgelsen.
Antallet af og tidspunkter for blodprøver afhænger af estimeret GFR, som anført nedenfor. Estimeret GFR beregnes udfra aktuel plasma-kreatinin og højde/vægt.
Voksne:
Estimeret GFR større end 15 ml/min:
Der tages blodprøver til tiden 0,
180, 210, 240, 270 og 300 minutter
Estimeret GFR mindre end 15 ml/min:
Der tages blodprøver ved tiden 0, 240, 300 minutter og efter 24 timer
Børn:
Blodprøver tages ved tiden 0, 5, 15, 60, 90, 120 og 180 minutter.
Ved estimeret meget nedsat GFR ligeledes efter 5-24 timer.
For børn under 45 kg, er der reduceret antal blodprøver og prøvevolumen.
Dosis:
Voksne: 20 MBq.
Børn: 0,5 MBq/kg, dog maks. 20 MBq (≤15 år)
Stråledosis: Effektiv dosis: 99mTc-DTPA: 4,7 µSv/MBq.
Udover venepunktur intet ubehag
Afhængig af antallet af antallet af blodprøver, der skal tages.
Blodprøvetagning er afsluttet 3-5 timer efter sporstoffet er injiceret, såfremt estimeret GFR er større end 15 ml/min.
Ved svært nedsat nyrefunktion (estimeret GFR mindre 15 ml/min) skal der tages blodprøver 24 timer efter sporstoffet er injiceret.
Angivelse af GFR målt i ml/min, og normaliseret til en standardoverflade på 1,73 m2, og angivelse af hvorvidt GFR er normal, middelsvært eller svært nedsat.
Svar foreligger dagen efter undersøgelsen - såfremt der skal tages 24 timers prøver, så 2 dage efter undersøgelsen.
Svar på billeddiagnostiske undersøgelser
Ved ødemer eller ascites vil GFR blive overvurderet pga sporstoffet diffunderer ud i ødemer eller ascites og derved måleteknisk bliver indbefattet i den beregnede plasmaclearence. Det kan muligvis delvis løses ved at supplere med sene blodprøver.
Dog anbefales det fortsat at supplere med urinopsamling for en direkte bestemmelse af urin- og dermed renal-clearence i denne situation.
Usikkerhed på en enkelt GFR-bestemmelse (flerpunkts) er ca. 10 %, - lidt større såfremt der er anvendt 1-punktsteknik.
En forskel på to målinger med få dages mellemrum, skal være mindst 14% for at GFR anses for at være signifikant ændret.
Piepsz A et.al. Guidelines for glomerular filtration rate determination in children. European journal of nuclear medicine. 2001
Brøchner-Mortensen et al. Scand. J. Clin. Lab Invest. 1976; 36: 247-249