Personale på de kliniske afdelinger.
Gældende for Nordsjællands Hospital
Baggrund:
En MR-skanner er en stor superledende magnet. I Hillerød er der 4 MR-skannere med forskellige feltstyrker, 1.5 Tesla(T) og 3T. Det svarer til henholdsvis 30.000 og 60.000 gange jordens magnetfelt.
Magnetfeltet er altid tilsluttet.
For at få så gode billeder som muligt, optages informationer fra så lille et område som muligt. Der placeres en spole (kan sammenlignes med en antenne) rundt om eller under den legemsdel der ønskes skannet, det er den, der opfanger signalerne fra skanneren.
Signalerne fra skanneren er meget svage, derfor gentages de mange gange i hver skannings serie, dette er ligeledes årsagen til, at en MR-skanning er langt mere tidskrævende end f.eks. en CT-skanning.
Indhold:
1.2 Udfyldelse af kontrolskema.
1.3 Rekvirering af undersøgelse
Akut undersøgelse
1.4 Visitation og tidsgivning af undersøgelsen
1.5 Patienter i cancerpakker forløb
1.6 Børn med og uden anæstesihjælp
2. Forberedelse af patienten til MR
2.2 Skanning af voksne patienter i anæstesi
2.3 Sikkerhed, kontraindikationer
2.6 Smertedækning
3.1 Udførelse af undersøgelsen, alm. MR skanning
3.4 Tyndtarm
3.5 Patientinformationsmateriale
1.1 Udfyldelse af henvisning
Henvisningen udfyldes jævnfør vejledningen Billeddiagnostiske undersøgelser, retningslinjer for henvisning
Opret en best/ord i Sundhedsplatformen.
Der skal være en indikation, som berettiger til undersøgelsen. Der laves et oplæg til undersøgelsen.
Den kliniske læge skal indhente samtykke.
1.2 Udfyldelse af kontrolskema.
En MR-undersøgelse bliver kun foretaget, hvis der foreligger et udfyldt MR-kontrolskema uden kontraindikationer.
Det er vigtigt, at den henvisende læge udfylder kontrolskemaet i samarbejde med patienten, hvis denne kan samarbejde om dette.
Har patienten ved tidligere lejligheder fået indsat osteosyntesemateriale eller andet metal i kroppen, skal det tydeligt fremgå, hvor, fabrikat, type og årstal for operation.
Særlig opmærksomhed ved MR-skanning af patienter med coronar stents - særlige forholdsregler
Der skal ligeledes tages stilling til, om patienten kan medvirke til undersøgelsen med eller uden sedering.
Det er henvisende læge, der i tilfælde af kendt klaustrofobi, skal ordinere og administrere beroligende medicin.
MR-afsnittet har ikke beroligende medicin.
Patienter der skal have foretaget undersøgelsen ambulant, kan henvises til praktiserende læge mhp. beroligende medicin.
1.3 Rekvirering af undersøgelse
Best/ord sendes via SP til IMPAX.
Akut undersøgelse.
Undersøgelse der ønskes samme dag bestilles telefonisk. Den henvisende læge kontakter den vagthavende MR læge på telefon: 6566
1.4 Visitation og tidsgivning af undersøgelser.
Der visiteres løbende MR-undersøgelser.
Undersøgelsen bookes, tiden kan ses i SP.
Særlig samarbejdsaftale for neurologiske patienter. Se samarbejdsaftale under links.
Husk altid, at give MR-afsnittet besked, hvis en patient med en tid til MR-undersøgelse udskrives eller overflyttes til anden afdeling.
1.5 Patienter i cancerpakkeforløb.
Cancerudredning, der omfatter de 3 cancerpakker, hoved-hals, hjerne og tarmkræft henvises, visiteres og bookes efter gældende retningslinjer i de udarbejdede sammenarbejdsaftaler for disse patientforløb. Se sammenarbejdsaftaler under links.
1.6 Børn med og uden anæstesihjælp
Børn under 8 år til MR-skanning, skal altid henvises via Børneafdelingen, da børn i denne aldersgruppe, skal skannes med hjælp fra Anæstesiologisk Afdeling.
Der er én gang om ugen afsat et tidsrum til at skanne børn. Disse børn MR skanning af børn i anæstesi, samarbejdsaftale mellem Børneafdelingen, Anæstesiafdelingen og Radiologisk afsnit Hillerød Hospital
Ambulante børn over 8 år til MR-skanning.
Henvisning og kontrolskema sendes til Radiologisk Afsnit. Efter visitation sender Radiologisk Afsnit en kopi til Børneambulatoriet.
Børneambulatoriet indkalder barnet, der møder på Børneambulatoriet.
I Børneambulatoriet anlægges intravenøs adgang, hvis det er nødvendigt at give kontrast i forbindelse med skanningen.
Der kan være ældre børn, som har brug for anæstesiologisk hjælp i forbindelse med en MR-skanning. Derfor er det vigtig, at man altid i samarbejde med forældrene og evt. Børneafdelingen nøje vurderer hvert enkelt barns evne til at kunne ligge helt stille i minimum 30 min.
Indlagte børn
Undersøgelsesdato og tidspunkt ringes til henvisende afdeling, og der oplyses om der skal anlægges pvk(venflon) på børneafdelingen forud for undersøgelsen.
Hvis der er behov for anæstesiologisk hjælp ved undersøgelsen, er det Børneafdelingen, der tager kontakt til Anæstesiologisk Afdeling og foretager aftalen, hvis undersøgelsen skal foregå på andre tidspunkter end på de fastlagte ugentlige undersøgelsestidspunkter for MR skanning af børn i anæstesi.
Ved akut opstået behov for MR-skanning af børn følges retningslinjer rekvirering af akutte MR undersøgelser.
MR skanning af børn og unge på Nordsjællands Hospital - Hillerød
2.1 Klaustrofobi.
Langt de fleste patienter er i stand til at gennemføre en MR-skanning, selv om de lider af klaustrofobi i mere eller mindre grad. Det er dog vigtigt, at patienten er ordentlig forberedt inden de kommer til undersøgelsen.
Det kliniske personale er altid velkommen til at følge med patienten og evt. aftale besøg før skanningen.
Vi anbefaler, at man altid tilbyder beroligende medicin til patienter der lider af klaustrofobi.
Det er altid den henvisende læge eller patientens privat praktiserende læge, der skal sørge for, at patienten er forsynet med beroligende medicin. Husk, at der skal ligge en klar aftale mellem henviser og patient, om hvem der ordinerer beroligende medicin.
MR-afsnittet har ikke beroligende medicin og kan en patient ikke gennemføre undersøgelsen pga. klaustrofobi, aflyses undersøgelsen og patienten skal have ny tid med sedering.
2.2 Skanning af voksne i anæstesi
Det sker, at nogle patienter er så klaustrofobe, at de ikke er i stand til at gennemfører en MR-skanning. I disse tilfælde, er nødvendigt nøje at overveje, om der findes alternative undersøgelser, der kan erstatte MR-skanningen og vurdere vigtigheden af MR-skanningen gennemføres.
Vurderes det at MR-skanning, skal gennemføres, er det muligt at skanne patienten med hjælp fra Anæstesiologisk Afdeling.
Den henvisende afdeling tager selv kontakt til anæstesiafdelingen. Dernæst aftaler anæstesiafdelingen og MR-afsnittet dato og tidspunkt.
2.3 Sikkerhed, kontraindikationer.
Magnetfeltet i skannerrummet er altid tilsluttet Når man færdes i så høje magnetfelter, er det vigtig at opretholde sikkerheden for både patienter og personale. Derfor skal alle, der skal opholde sig i skannerrummet, have udfyldt et MR-kontrolskema.
Kontra indikationer for MR-skanning:
• Pacemaker er som hovedregel kontraindiceret. Dog kan der efter præcis visitation skannes patienter med
pacemaker med hjælp fra Kardiologisk afdeling. Se samarbejdsaftale med Kardiologisk Afdeling
• Aneurismeclips
• Kunstig metalhjerteklap
• Kunstige øreknogler kan være en kontraindikation
• Metalsplinter i øjnene
• Neurostimulatorer og insulinpumpe der ikke kan fjernes
Magnetfeltets virkning på indopererede materialer og/eller implanterede eller tilsluttede apparater kan have følgende påvirkning:
Funktionsfejl eller funktionsstop.
Dette gælder f.eks. pacemakere, neurostimulatorer, insulinpumper og kunstige øreknogler. MR-afsnittet vurdere om MR-skanning i disse tilfælde er mulige.
Displacering eller blødning.
Aneurismeclips, andre nyindsatte operations clips samt metalsplinter. Der er en mindre risiko for at der kan ske en displacering af disse, når patienten køres ind og ud af et stærkt homogent magnetfelt.
Patienter, der har fået metalsplinter i øjnene, skal forud for MR-skanningen, have foretaget røntgen af orbita. Fremmedlegemer i øjnene skal fjernes før MR-skanning.
Helt eller delvis umuliggørelse af billededannelse
Osteosyntesemateriale, tandarbejde, piercingsmykker mm. kan på grund af ødelæggelse af felthomogeniteten, helt eller delvist ødelægge billeddannelsen.
Hvis disse materialer ikke sidder i den region, der skal skannes, vil MR-skanning i det fleste tilfælde være muligt.
Piercingsmykker og smykker, skal altid fjernes inden undersøgelsen.
2.4 Graviditet
Der er aldrig påvist skadelig effekt på hverken moder eller foster, ved MR- skanning af gravide. Det anbefales dog internationalt, at vise tilbageholdenhed med MR-skanning af gravide og i hvert enkelt tilfælde overveje om skanningen kan udsættes til efter fødslen.
2.5 Kontraststof injektion
Det er indimellem nødvendigt at give patienten en injektion med kontraststof i forbindelse med undersøgelsen, der vurderes i hvert tilfælde, om det er nødvendigt at give kontrast til en undersøgelse.
Det er den henvisende læge, der er ansvarlig for, at dokumentere, at patienten er informeret om undersøgelsens art, formål og risiko samt om evt. risiko ved at undlade undersøgelsen.
Informeret samtykke fra patienten anses som givet, når patienten accepterer at blive henvist og møder op til undersøgelsen.
Der bruges forskellige kontraststoffer, Dotarem, Clariscan, Primovist
Mængden der injiceres er udregnet på baggrund af patientens vægt.
Kontrasten udskilles via nyrerne, det er derfor vigtigt at vide om patienten har en nyresygdom eller en nedsat nyrefunktion.
Blodprøve, P-kreatinin:
Patienter med kendt nyresygdom, skal derfor have taget en blodprøve, P-kreatinin, før undersøgelsen. Blodprøven må ikke være mere end 7 dage gammel.
Der aflæses eGFR i Labka. Der gives ikke kontrast ved en eGFR under 30ml/min/1,73m²
Patienter i dialyse eller med kendt svært nedsat nyrefunktion, skal IKKE have kontrast i forbindelse med en MR-undersøgelse. I enkelte helt specielle tilfælde kan det være påkrævet, og man bør i den forbindelse konferere med patienten, henvisende afdeling og nefrologisk afdeling før man gennemfører undersøgelsen. Eventuelt skal der arrangeres efterfølgende hæmodialyse.
Gravide og ammende kvinder:
Gravide bør kun få gadoliniumholdig kontraststof, hvis det er absolut nødvendigt og i givet fald, i så lille en dosis som muligt.
Kvinder der ammer, skal kassere mælken de næste 24 timer efter injektionstidspunktet.
Gravide og ammende med nedsat nyrefunktion må ikke få gadoliniumholdigt kontrasstof.
For at kunne gennemføre en MR-skanning skal patienten kunne ligge fuldstændig stille. Hvis patienten har smerter er det vigtigt at patienten er tilstrækkelig smertedækket inden undersøgelsen. Smertedækkende medicin ordineres og gives på patientens afdeling. MR-afsnittet har ikke smertestillende medicin.
3.1 Selve undersøgelsen.
Patienten ligger på et leje, der køres ind i skanneren.
Der placeres en spole (kan sammenlignes med en antenne) rundt om eller under den del af kroppen der skal skannes. Spolen modtager signalet fra skanneren og er derfor nødvendig for undersøgelsens udførelse.
Det er ikke kun den region der skal skannes der placeres i skanneren, det meste af kroppen er dækket af selve skanneren og til de fleste undersøgelser, har patienten hovedet inde i skanneren.
De fleste undersøgelser varer mellem 30 og 45 min.
Det er vigtigt at patienten kan ligge stille under hele undersøgelsen, da MR-skanneren er meget følsom over for bevægelser.
Patienter med smerter skal være ordentlig smertedækket inden undersøgelsen, så de kan holde ud at ligge på lejet.
Der skannes i sekvenser af en varighed på 2-10 min.
Selve undersøgelsesteknikken bevirker, at der fremkommer meget støj under undersøgelsen, maskinen siger nogle høje banke- og snurrelyde. Dette er helt normalt, men ikke særlig behageligt.
Patienten får høreværn eller ørepropper på inden undersøgelsens start, det tager den værste larm.
Det er muligt at høre musik.
Patienten bliver ligeledes udstyret med en alarmklokke, så de hele tiden kan komme i kontakt med personalet under skanningen.
3.2 MR-skanning af lever og galdeveje-MRCP.
MRCP(Cholangio-pancreticografi med MR)
Patienter der skal have foretaget en MRCP, dvs. en skanning af lever/galdegangene, skal faste 4 timer, før undersøgelsen. Dvs. ikke spise, drikke eller ryge.
Patienten må dog indtage nødvendig medicin med et lille glas vand.
3.4 MR-skanning af tyndtarmen
Patienter, der skal have lavet en MR undersøgelse af tyndtarmen, skal faste 2 timer før skanningen. Patienten skal drikke ca. 1,5 liter kontrastvæske i løbet af 1 time op til undersøgelsen.
Vandet må ikke være isafkølet, men skal tages direkte fra vandhanen. Er vandet for koldt løber det hurtigere igennem tyndtarmen og øger peristaltikken. Dette giver motorisk uro på billederne.
Patienten vil få anlagt en i.v. adgang, hvis der ikke er en i forvejen. Patienten får en injektion med Butylscopolamin for at nedsætte peristaltikken og derefter injiceres kontraststof.
3.5 Patientinformationsmateriale
Link til hjemmeside med patientinformation
Beskrivelse og billeder kan ses i XERO Wiever eller Client.
For indlagte patienter ca. 2 dage efter undersøgelsen er udført.
For ambulante patienter ca. 8 dage efter undersøgelsen er udført.
Akutte undersøgelser afgives der svar på undersøgelsen samme dag, som undersøgelsen bliver foretaget.
Cancerpakke forløbene beskrives efter gældende samarbejdsaftaler.
Den kliniske afdeling har ansvar for implementering i egen afdeling.
Billeddiagnostisk Afdeling har ansvar for opdatering og ajourføring af vejledningen.