Formål

At sikre en optimal temperatur hos nyfødte eller præmature børn

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger, sygeplejersker og studerende på neonatalafsnittet

Tilbage til top

Definitioner

Præmature børn, er børn der er født med en GA under 37 uger.

IUGR, Intrauterint væksthæmmede børn.

Normotermi, Kernetemperatur mellem 36,5-37,5 grader celsius.

Hypotermi, Kernetemperatur under 35,0 grader celsius.

Hypertermi, Kernetemperatur over 38,0 grader celsius.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Baggrund:

Præmature børn og i nogen grad børn født med IUGR kan have meget ustabil krops temperatur. Nyfødte børn og særligt præmature børn afgiver let væske og varme til omgivelserne pga. den tynde hud, nedsat mængde af subkutant fedt, lille muskelmasse og endelig den relative store kropsoverflade. Afhængig af alder og vægt har de derfor ofte brug for at få tilført varme og fugt fra deres omgivende miljø, for at opretholde tempraturen inden for normal området.

At holde barnet normotempereret er af stor betydning for barnets tilstand.

For lav temperatur (hypotermi) kan medfølge:

Øget iltbehov
Nedsat surfaktantproduktion og dermed øget risiko for RDS.
Øget risiko for pulmonal hypertension grundet perifer karkontrahering.
Øget risiko for hypoglykæmi.
Øget kalorie behov.
Dårlig vækst.

For høj temperatur (hypertermi) kan medfølge:

Forøget hjerteaktion og respirationsfrekvens
Dehydrering
Irritabilitet og krampetendens

Modtagelse af barn:

Børn over 35 GA-uger kan modtages i vugge, hvis der ikke er kontraindikationer. Det vurderes om der skal ilægges varmemadras.

Børn under 34/35 GA-uger og/eller IUGR børn, modtages som hovedregel i kuvøse med en temperatur på 35 grader for almen modtagelse. Modtagelse i kuvøse giver mulighed for bedre observation i forhold til barnets diagnose.

Fugt i kuvøse: Særligt gælder for børn under 30 GA-uger og/eller fødselsvægt under 1000 gr. at de er ekstremt termolabile og vil indtil, de er ca. 7-10 dage gamle have brug for fugtet luft i kuvøsen, dels for at holde varmen og dels for at reducere væskeafgivelse til omgivelserne. Som udgangspunkt anvendes en relativ fugtighed på 60 %, eventuelt helt op til 80 % hos ekstremt for tidligt fødte børn. Luftfugtigheden i afdelingen er 45-50%, derfor skal kuvøsefugten give > 50% fugt, for at have betydning for barnets hud.

Børn i risiko for store temperatursvingninger kan være børn med neurologiske-, endokrinologiske-, kardiologiske problemer, børn med hypoglykæmi samt præmature og lavvægtige børn.

Hvordan måles temperaturen:

Temperaturen kan måles i rectum, i axillen eller på huden.
Normaltemperatur axillært og rectalt er mellem 36.5 og 37.5 grader.

Ved præmature <1500 gram tages temperaturen primært axillært for at undgå tarmperforation.

Axillær temperatur: tages ved at placere termometeret helt oppe i axillen og holder barnets arm tæt ind til kroppen.
Rektal temperatur: tages ved at smøre spidsen af termometeret med vaseline og herefter indføre spidsen ca. 1 cm ind i rektum.
Hudtemperatur: ved anvendelse at åben kuvøse kan hudtemperaturen måles via 2 prober. En probe placeres central (lever el. nyreområde) og en probe på hånd el.fod. Normal hudtemperatur er mellem 36,0- 36,5. NB. Barnet må ikke ligge på proben, da madrasvarmen derved kan influere på temperaturmålingen.
Hudproben kan anvendes til at styre temperaturen for varmemadrassen eller til løbende at observere barnets temperatur. Kan benyttes til meget sensitive børn. Må ikke benyttes til børn der er i chok eller til børn med feber.

OBS: Ved anvendelse af hudtemperaturmåling skal der regelmæssigt måles centralt temperatur med alm. termometer.

Hvor tit skal temperaturen måles:

Temperatur måles altid ved akut modtagelse af børn fra fødegang og OP, så hurtigt som muligt.
Under opvarmning og afkøling af børn i modtagefasen måles temperaturen som hovedregel ca. med 30-60 minutters interval indtil barnet opnår normal kropstemperatur.
Efterfølgende må temperaturen måles efter individuelle vurderinger omkring barnets vægt, gestationsalder og temperaturstabilitet. Men så længe barnet har brug for kuvøse, varmemadras eller ligger i lys måles temperaturen minimum x 3 dgl., dvs. 1 x pr. vagt. Observation og monitorering af børn på neonatalafdelingen

Opvarmning og vedligeholdelse af temperatur:

Kuvøse: I kuvøse opvarmes barnet ved hjælp af cirkulerende varm luft. Barnet bør ikke varmes op for hurtigt, da det kan føre til hypotension og apnoe. Kuvøsetemperaturen bør ikke være højere end 1-1.5 grader over barnets temperatur. Øg temperaturen med 1 grad ad gangen til barnet har en normal og stabil temperatur. Som hovedregel bør barnets temperatur stige 1 grad i timen, men normaltemperatur bør dog være opnået efter max. 2 timer.
OBS! Det er tit nødvendigt at reducere i kuvøsetemperaturen når barnet nærmer sig/har opnået normal temperatur, for at undgå overophedning.

Varmemadras m. vand: Hvis varmemadrassen skal kunne tippes skal der være påfyldt vand svarende til 2 cm over mærket på madrassen.
Varmemadrassen skal minimum være 35,5 grader for at undgå afkøling af barnet. Barnet som ligger på varmemadras, skal kun være let påklædt(ble, langærmet T-shirt og bare ben evt. hue) for at få så stor en udnyttelse af varmemadrassen som muligt.

Præmature børn er særligt temperaturfølsomme p.g.a umodenhed og sparsomt fedtlag. De kan derfor med fordel lejres på varmemadras med vand.

Varmemadras med gele: Anvendes i åben kuvøse. Temperatur indstilles efter barnets behov. Der kan alternativt anvendes hudtemperatur følere ( se under afsnit: "Hvordan måles temperaturen"). Sluk ikke for madrasvarmen, når der ligger et barn på gelemadrassen pga. risiko for hypotermi.

Strålevarme/ovenvarme: Anvendes i åbne kuvøser ved intern transport fra fødegang, ved akutte situationer og procedurere, hvor der er behov for afdækning af barnet.

Monitorering: Børn som ligger i kuvøse eller på varmemadras skal have overvågning på, enten apnøalarm el. SAT-overvågning. Observation og monitorering af børn på neonatalafdelingen

Tøj og hue: Temperaturfølsomme børn liggende i vugge uden varmemadras bør have tøj samt hue på. (varmetabet er størst fra barnets hoved).

Kængurumetoden: Hud mod hud kontakt mellem barn og forældre kan benyttes til opvarmning og vedligeholdelse af temperatur under forudsætning af at barnet er cirkulatorisk stabil. Barnet lejres med arme og ben ind til kroppen og dækkes til med dyne og evt. svøb. Hud-mod-hud kontakt - syge nyfødte og neonatale børn

Hvornår skifter man fra det ene til det andet?:

Når et barn kan holde en normal kropstemperatur ved en kuvøsetemperatur på 28-29 grader kan barnet lægges i en vugge med tøj.
Ved kuvøsetemperatur på 30-31 grader kan barnet lægges i vugge på en varmemadras. Varmemadras kan forsøges fjernet når denne er på 35,5 - 36 grader og barnet samtidig holder normal temperatur.

Obs, særlig opmærksomhed på børn der ligger med Cpap/Optiflow. Disse børn får også varme herfra og kan have brug for at ligge længere på vandvarmemadrassen, såfremt Cpap/optiflow seponeres.
Hvis barnet har udsigt til evt. lysbehandling kan det være en fordel at lade barnet forblive i kuvøsen eller på varmemadras. Vær opmærksom på at barnet ikke for det for varmt, hvis der både bruges varmemadras og lysmadras.

Tilbage til top