Tørsteprøve hos børn mistænkt for diabetes insipidus

At sikre at børn der mistænkes for diabetes insipidus (DI) undersøges på den mest skånsomme måde

Tilbage til top

Læger og plejepersonale i Børne- og ungeafdelingen, Nordsjællands Hospital, Hillerød.

Tilbage til top

Tilbage til top

Undersøgelsen kan være risikabel hos patienter med udtalt DI. Indikationen for undersøgelsen skal derfor være konfereret med endokrinolog, især for børn < 2år der ikke selv kan give udtryk for tørst.

Børn med erkendt hypofyse insufficiens skal være i substitutions behandling med Hydrocortison for at kunne koncentrere urinen normalt

1. Der opsamles morgenurin til måling af U-osmolalitet ambulant. Evt. væskeindtag om natten noteres mhp. tolkningen. Samtidigt kontrolleres S-creatinin, S-K og S-Na. Urin-osmolalitet > 750 mosm/kg udelukker diagnosen diabetes insipidus. Hvis mistanken fortsat er tilstede eller uafklaret indlægges barnet til vurdering og evt tørsteprøve
2. Barnet indlægges klokken 8 om morgenen på 1. dagen. (Er der allerede først væske skema og beslutningen om tørste prøve taget, startes  på dag 2):
   1. Barnet vejes
   2. Der anlægges venflon der proppes
   3. Barnet må spise og drikke frit
   4. Barnet bør ikke tvinges til at afholde sig fra at drikke hvis det selv ønsker det
   5. Der føres nøje regnskab med al væskeindtag (og art) og udgift

Fra kl 24 drikker barnet mindst muligt, og morgenurin den følgende morgen tages fra mhp måling af urinvægtfylde. Tallet aflæses på glasset der måler urinvægtfylde og de sidste to cifre ganges med 40. En værdi > 600 udelukker diabetes insipidus. Såfremt værdien er< 600 eller klinisk mistanke om diabetes insipidus fortsat er stor indledes tørsteprøve.

Tørsteprøve (dag 2):

Testen starter kl 08 på dag 2 og slutter efter 8 timers tørste og faste eller forinden ved vægttab på 5 %, stigning i kapillær Na til 145 mmol/l, urinvægtfylde >1.020 eller urinosmolalitet >600 mosmol/l

Testen skal være aftalt med laboratoriet så der er en bioanalytiker til at tage de relevante blodprøver der kan trækkes fra venflon’en. Print skema ud som bruges under test. Diagnoseskema diabetes insipidus.docx   Tørsteprøve ved mistanke om diabetes insipidus. 2015.docx

Venflon lægges inden test startes

• Barnet vejes.
• Vægtgrænsen med et tab af 5% af vægten beregnes
• Barnet må ikke spise eller drikke før testens afslutning
• Venflonen kontrolleres
• S-Na, S-osmolalitet, P-vasopressin måles ved undersøgelsens start og afslutning
• U-osmolalitet ved undersøgelsens start og afslutning
• Barnet vejes hver 2. time. Undersøgelsen afsluttes hvis vægten falder med 5% eller mere
• Undersøgelsen standses hvis barnet bliver dårligt eller kredsløbspåvirket
• Hvis testen afbrydes før planlagt, skal blodprøverne tages med det samme og der gives glukose 5% 5 ml/kg iv over 1 time. Barnet må drikke frit. Men højst svarende til vægttabet
• Al urin under testen opsamles og volumen bestemmes og noteres. Vægtfylden måles på det samlede volumen
• Ved afslutningen af undersøgelsen, senest klokken 16.00 efter 8 timer (16 timer fra midnat) kontrolleres igen S-osm, P-vasopressin, S-Na og creatinin 
• Der gives Minirin nasalt < 2år: 10 mikrogram, > 2 år 20 mikrogram
• Barnet må drikke svarende til diuresen de næste timer
• Første urinportion derefter opsamles til bestemmelse af U-osmolalitet
• Barnet observeres til det spiser og drikker normalt og vægten svarer til udgangsvægten 

Tolkning: 

U-osm> 750 mosm/kg : DI er udelukket

300 mosm/kg < U-osm < 750 mosm/kg: Partiel DI

U-osm < 300 mosm/kg: DI

Efter Minirin:

U-osm omkring 1.000 mosm/kg (spædbørn 500 mosm/kg): Hypofysær DI 

Disse børn have foretaget MR-scanning af cerebrum og hypofyse)

Manglende effekt af minirin: Nefrogen DI

Indikatorer

Alle børn der får foretaget tørsteprøve får undersøgelsen foretaget efter denne vejledning

Afgrænsning/definitioner

DI refererer til hypofysær og nefrogen DI hvor den endogene evne til at koncentrere urinen er nedsat.

Skal adskilles fra psykogen polydipsi, diabetes mellitus og isostenuri ved nedsat nyrefunktion

Tilbage til top

Afsnitsledelsen har ansvar for implementering af vejledningen.

Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og anvende vejledningen.

Tilbage til top

Czernikow P: Testing Water regulation p 132 -37, I: Ranke MB (Ed) Functional Endocrinologic Diagnostics in Children and Adolescents. J&J Verlag, Mannheim1992

Dattani MT: Tests in paediatric endocrinology and normal values. Posterior pituitary p 480-82 I Brook CGD, Hindmarsh PC: Clinical Pediatric Endocrinology. Blackwell Science, London 2001

Tilbage til top

 diagnoseskema diabetes insipidus.docx

Tørsteprøve ved mistanke om diabetes insipidus. 2015.docx

Tilbage til top