Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

At nyfødte, der skal have/har anlagt pleuradræn, får den korrekte pleje og behandling.

At nyfødte, der skal have/har anlagt pleuradræn, får omsorg og støtte, så handlingen kan foregå så nænsomt som muligt

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Nyfødte, der skal have/har anlagt pleuradræn.

Personale på Neonatalafdelingen B1541

For børn ældre end nyfødte henvises til: Pleje og observation af pleuradræn til børn ældre end nyfødte på B1531.docx

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Vejledningen indeholder procedurebeskrivelse for Thopaz dræntype.

Før børn ældre end nyfødte henvises til: Pleje og observation af pleuradræn til børn ældre end nyfødte på B1531.docx

Før anlæggelse:

Information og samtykke fra forældrene (pleuradrænanlæggelse er en højrisikoprocedure, derfor skal læge indhente særskilt samtykke fra forældrene og dokumentere dette i journalen jvf. Informeret samtykke til behandling

Proceduren indledes med ”De 5 trin” Sikkerhed ved invasive og kirurgiske procedurer herunder operation

Barnet flyttes til Panda/åben kuvøse, dels for at holde barnet varmt, dels for at sikre optimal arbejdsstilling til personale og for at kunne observere barnet optimalt.

Barnet skal smertedækkes inden anlæggelse (sukkervand, paracetamol, Morfin) Smertelindring spædbørn - peroral, sukkervand/amning Neonatal smertebehandling

Anlæggelse af Thopaz-system:

Første rullebord:

På det ene rullebord gøres Thopaz-system klar. Tubing set, single pakkes ud (hvis der skal lægges to dræn, vælges Tubing set double). Tubing set udpakkes non touch
Montér Tubing set på Thopazen. OBS studsen mod barnet SKAL forblive steril, lad den derfor forblive i posen (non touch)
Montér Thopaz Canister (beholder til opsamling af sekret) 0,3 l på Thopaz (følg tegningen på pakken)

Andet rullebord:

På dette lægges sterilt stykke og der udpakkes sterilt:

Steril skål med 5 viskers overhældt med klorhexidinsprit
Hulstykke med klæb
1 ml sprøjte og orange kanyle til lokalbedøvelse(Lidocain)
Skalpel
Grisehale (M-Drain Pigtail. OBS ! str. 5 eller 7)
3-vejshane og sprøjte 20 ml
Hudsutur 3-0
Drænage mellemstykke

Forbinding, klorhexidin og lidokain gøres klar udenfor det sterile stykke. (Se billede nedenfor)

Under anlæggelse:

Anvend Panda/åben kuvøse. Barnet lejres på ryggen, så behageligt som muligt og så optimalt for anlæggelsen som muligt. Barnets øjne beskyttes mod lys. Barnet holdes varmt.

En sygeplejerske holder om barnet under anlæggelsen for at hjælpe og støtte barnet til selvberoligende adfærd. Barnets vitale værdier monitoreres jvf. monitoreringsvejledning Observation og monitorering af børn på neonatalafdelingen

Lægen udfører følgende:

Indstiksstedet renses med klorhexidinsprit x 2 af lægen
Barnet afdækkes sterilt af lægen med hulstykke
Huden lokalbedøves med Lidokain 10 mg/ml
Med skalpel skæres et lille hul i huden
Drænet anlægges og sutureres

Sygeplejersken udfører følgende:

Drænet fixeres med M’Fixx rundt plaster (som vist på billedet ovenfor)

På Grisehalen påsættes 3-vejshane med 20 ml sprøjte og drænage mellemstykke (som vist på billedet nedenfor)

Tænd for Thopaz (hvis ny patient tryk ja, Thopaz er forudindstillet til at suge med -10cm H2O)
Tryk på pil ud for tænd og Thopaz starter.
For at sikre at Thopaz virker korrekt: lad Thopazen suge lidt og sæt derefter en finger for studsens slangehul uden på posen og tjek, at tallet for flowet falder.
Tryk på pil ud for standby i 3 sekunder
Forbind slangen til drænage mellemstykket og tryk på pil ud for tænd. Nu fungerer Thopaz (rund ring drejer øverst i højre side af Topaz displayet)

Thopaz sættes i oplader, som klikkes fast på vægskinnen og sluttes til strøm.

Flow (ml/min) er udtryk for ”bobler” jo mere tallet falder jo færre ”bobler”, dette er altså udtryk for hvor stor lækagen er.

Se i øvrigt Quick Card eller http://www.infopix.ch/thopaz/x_en/en_303_functionalcheck.html og/eller Thopaz-dræn, vejledning

Efter anlæggelsen:

Barnet lejres, så drænet peger mod samsidige lyske. Drænet placeres udenfor barnets rækkevidde. Træk og afklemning undgås. Når barnet ligger på ryggen, vil luften samle sig foran lungen. Det er derfor vigtigt:
- at drænet lægges foran og ikke bagved lungen
- at drænet fixeres så godt, at det ikke glider om bag ved lungen
Barnet monitoreres med SAT og EKG-overvågning
For at sikre korrekt placering af drænet, foretages Røntgen af thorax

Dokumentation:

I Sundhedsplatformen ordinerer lægen best/ord på pleuradrænet
I sygeplejedelen dokumenteres i vurderingsskemaet Indgift/Udgift: Her tilføjes LDA via avatar og vælges Topaz dræn. Herefter fremkommer der linjer, hvori der kan dokumenteres indstillinger af Topaz og udgifter fra drænet
Barnets almene tilstand, saturation, hjertefrekvens og smertevurdering samt drænets funktion registreres og noteres i vurderingsskemaet i SP minimum en gang i timen afhængig af barnets tilstand

Vær opmærksom på at:

Thopazen altid holdes lodret
Hvis drænplaster løsnes eller er gennemsivet, skal forbindingen fjernes og ny lægges. Har drænet ligget meget længe, kan drænhullet udvides, i så fald, er der mulighed for sivning af falsk luft og væske. I de tilfælde kan det være nødvendigt at anlægge fedtemad(jelonet) omkring drænstedet, og siden nyt drænplaster, som tidligere beskrevet

Effekt af behandling:

Når flow(ml/min) nærmer sig nul er patienten ved at være ”rask”, kan aflæses på graf over de sidste 24 timer (tryk på pil ud for "graph" nederst i højre hjørne på Thopazen)

Så længe Thopaz angiver luftflow, som ikke er 0 ml/min, må man antage at Pneumothorax (PTX) ikke er lukket og drænbehandling fortsættes.

Når Thopaz angiver luftflow på 0 ml/min kan PTX i princippet være lukket. Dette kan støttes ved hyppigt og grundigt at observere de små væskebobler, der ofte er i drænslangen:

Hvis disse bobler står stille og ikke bevæger sig væk fra patienten, er det tegn på at PTX kan være lukket
I det tilfælde kan man typisk slukke sug og klemme dræn af og vente 12-24 timer
Er patienten i dette tidsrum stabil, bekræftes at PTX er væk ved røntgen
Er PTX ikke gendannet kan drænet seponeres