Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Formål

At diagnosticere og behandle børn og unge inficeret med spirokæten Borrelia burgdorferi (Bb)

Tilbage til top

Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejersker i Børne- og ungeafdelingen

Tilbage til top

Definitioner

Tilbage til top

Fremgangsmåde

Epidemiologi

Skovflåter er oftest aktive fra april til oktober. Inkubationstid for NB op til 10 uger efter bid. Anamnese om skovflåtbid forekommer kun i ca. 50% af tilfældene. Neuroborreliose (NB) forekommer hyppigst i aldersgruppen 5-10 år, hvor incidensen er dobbelt så høj som blandt ældre børn. Kun 30% af patienter med NB udvikler erythema migrans (EM). Borrelia infektion inddeles i 3 stadier, hvor vi typisk ser børn med symptomer forenelige med stadium 1 og 2.

Klinik

###TABEL_1###

Diagnostik

Neuroborreliose.docx

Diagnostiske kriterier for Lyme neuroborreliose

###TABEL_2###

* Hvis kriterium 3 mangler efter sygdomsvarighed på >8 uger, skal B.borgdorferi specifikke antistoffer kunne påvises i serum

1. Blodprøver: Bb-IgG og IgM-antistof, leuko + diff., Na, K, BS.

2. Lumbalpunktur: Mistanke om NB (stadium 2 og 3) er altid indikation for lumbalpunktur! Til analyse for intrathecalantistofproduktion skal der benyttes sammenhørende blod og spinalvæske, som sendes sammen til kinisk mikrobiologisk afdeling, Herlev (svar foreligger efter 2 hverdage). Borreliaintrathecalpakke findes under favoritter i best/ord

Der er stort set altid pleocytose i CSV ved NB.

Intratekal antistof undersøgelse: Ved NB er måling af specifik antistofproduktion i CSV af større diagnostisk værdi end påvisning af specifikke serumantistoffer, idet den intratekale antistof produktion ofte kan påvises tidligere, og fordi den diagnostiske prædiktive værdi af et positivt fund i CSV er meget højere end i serum .

Specifik intratekal antistof syntese (IgM og/eller IgG) vil være påviselig

hos 85% af patienterne i slutningen af 2. uge efter debut af neurologiske symptomer
hos alle med ubehandlet NB efter senest 6 uger.
efter overstået NB er der ofte årelang persisterende intratekalt IgG syntese, men normalt spinalt leukocyttal.

Lumbalpunktur (børn)

Lumbalpunktur kan udføres i vagten. Hvis barnet er alment upåvirket planlægges det til dagen efter med EMLA på indstikssted og med enten lattergasanæstesi eller i GA.

Behandling

Klinisk mistanke om NB og pleocytose i spinalvæsken startes i.v. antibiotisk behandling. Doxycyklin kan være alternativ
Ved blank spinalvæske og negativ serologi er NB ikke sandsynlig,
Ved blank spinalvæske og positiv serologi, Bb-IgM > 3, kan der evt opstartes peroral behandling, jf. stadium 1. fx ved monosymptomatisk facialisparese. (Isoleret IgM kan være forhøjet ved blandt andet EBV og CMV)
Hvis NB mistanken opretholdes trods blank spinalvæske, kan evt foretages fornyet lumbalpunktur ved progredierende symptomer eller ca 2 uger efter.

I.v. medicin gives i dagtimerne (mellem 8-16) af hensyn til stuegang og evt. nyanlæggelse af venflon

Supplerende behandling og observation

Ved ideopatisk perifer facialisparese udføres subakut ØNH-tilsyn. Overvej:

Prednisolon 1 mg/kg dagligt i 7-10, dokumenteret effekt på voksne. Skal påbegyndes senest 72 timer efter sygdomsdebut.
Acyklovir ved samtidigt herpes eller variceludbrud
Hvis øjenlåget ikke kan lukkes ved facialis parese, skal der dryppes med viskøse øjendråber x 6-12 dgl og salve til natten samt evt klap.
Opmærksom på mundhygiejne.

Dokumentér altid i journalen om der er bedring eller ændringer i almentilstanden.

Stuegang cirka hver 2-3. dag.

Kontrol efter endt behandling / differentialdiagnoser

Patienter som ikke bedres, vurderes ved udskrivelsen og kontrolleres én måned efter udskrivelse med henblik på differentialdiagnoser (virus og intrakraniel tumor)

OBS: En overstået infektion efterlader ikke vedvarende immunitet.