Hydronefrose, prænatalt diagnosticeret og andre nyreanomalier hos børn

Primær diagnostik og videre opfølgning af børn med prænatalt påvist hydronefrose og andre nyreanomalier

Tilbage til top

Læger

Sygeplejepersonale på Børne- og ungeafdelingen og på Barselsgangen

Ved prænatalt påviste nyremisdannelser, når barnet er født, bestiller Barselsgangen pædiatrisk tilsyn.

Ved ensidig hydronefrose:

Børnelægen: 

1. Bestiller UL af nyrer og urinveje på Billeddiagnostisk afdeling, til ca. 1 uge senere (5-10 dage)

2. Informerer familien om den direkte adgang til Børnemodtagelse udleverer folder med telefonnummer og laver en FYI i SP som direkte adgang og som fremsendes til familien efter udskrivelsen Direkte adgang til børne- og ungemodtagelsen

3. Booker telefon tid i nefro amb /eller H2-H3 læger 14 dage senere mhp videre plan

4. Telefon amb 14 dage senere:

   1. vurderer af UL svar

   2. Bestiller renografi, hvis denne indiceret, til 6-8 uger senere

   3. Booker FUS til svar (igen hos samme gruppe) og informere familien om planen

Plejepersonalet på Barselsgangen:

1. ​​​​Kontakter sekretær på B1541 lokal 4300 og informerer om at familien afventer tid til ultralyd 

Sekretær på B1541:

1. Ansvarlig for at booke barnet til amb telefon tid i nefro amb /eller H2-H3 læger 14 dage senere mhp svar og videre plan

2. Ansvarlig for, at følge op på at kontakte familien telefonisk og oplyse dem om tiden

​​​​​Ved dobbeltsidig hydronefrose:

1. Ultralyd skal foretages på Billeddiagnostisk afdeling i løbet af de første 24-36 levetimer

Ved dobbeltsidig stor hydronefrose (afsmalede parenchymbræmme) og stor urinblære bør barnet konfereres med børnekirurger  på RH, ellers:

     2. Fremgangmåde som ovenfor

Specielle forhold:

• S- kreatinin måling er først repræsentativ for det nyfødte barn omkring 5. levedøgn

• Direkte adgang er med at sikre at disse børn kommer til lægen ved mindste symptomer

• Bredspektret antibiotika profylakse i form af Ampicillin anvendes ikke pga. den kendte E.coli resistens over for Ampicillin og risiko for forsinkelse af behandling pga. sløret sygdomsbillede

For detaljeret planlægning af videre forløb, se nedenstående flowchart

Videre forløb bør tilbydes børn med AP-mål mindst 15 mm, i form af fornyet UL +/- renografi ved 2 års alderen. Ved tegn på afløbshindring ved tidligere undersøgelser, bør renografi udføres som diurese renografi.

Børnene følges i nefrourologisk ambulatorium med ½ til 1- årige kontroller indtil de er udvoksede. Undervejs kontrolleres deres trivsel: vægt og højde, BT, og når de kan tisse på kommando, urin stiks for blod og protein. Ved gentagne positive fund i urinen, da tages cyst-GFR, eller e-GFR, kreatinin og elektrolytter.

Billeddiagnostik gentages oftest som UL med 2-3 års mellemrum og afhængig af fund, eller ændringer i UL, suppleres med renografi. Undersøgelser bør fremskyndes ved symptomer som: ensidige smerter ved fysisk aktivitet, eller efter stor væske belastning (fx fødselsdage med sodavand). Ved tegn på tiltagende afløbshindring eller faldende funktionsandel, bør kirurgisk vurdering overvejes (RH).

Som regel ved et fredeligt og ukompliceret forløb bør, efter nogle år med status quo, renografi og UL gentages, oftest i skolealderen og omkring puberteten. GFR kontrolleres mindst en gang med EDTA clearance.

Ved mindste tvivl konfereres med specielle ansvarlig nefrourolog i afdelingen.

Tilbage til top

Afsnitsledelser i børne- og ungeafdelingen er ansvarlige for at implementere vejledningen og hvor relevant for at konkretisere denne vejledning lokalt.

Tilbage til top

1. DPS: Klaringsrapport om medfødt hydronefrose og andre urologiske anomalier.
2. Celedón C.G., Bitsori M., Tullus K.: Progression of chronic renal failure in children with dysplastic kidneysPediatr Nephrol (2007) 22:1014–1020 

Tilbage til top

Direkte adgang til børne- og ungemodtagelsen

Tilbage til top