Hepatitis B og C. Forholdsregler ved graviditet og fødsel samt hos nyfødte

At nyfødte børn af mødre med hepatitis B infektion, umiddelbart efter fødslen på fødeafdelingen, gives en injektion af hepatittis B immunglobulin, og der påbegyndes en vaccinationsserie på i alt fire hepatitis B vaccinationer på dag 0 samt efter 1 måned, 2 måneder og 12 måneder.

Sundhedsstyrelsen anbefaler, at immunglobulin og vaccination gives inden at barnet forlader fødestuen.

Immunglobulin og vaccination kan gives op til 48 timer efter fødslen, herefter er effekten tvivlsom.

Tilbage til top

Alle gravide.

Læger, jordemødre, sygeplejersker på barselgang og neonatalafdeling.

Tilbage til top

Tilbage til top

Alle gravide tilbydes i forbindele med første svangreundersøgelse hos egen læge screening for HBsAg i serum. Screeningen tilknyttes undersøgelsen for blodtype og irregulære antistoffer i blodbanken.

Såfremt dette ikke er gjort af egen læge, påhviler ansvaret:

1. visiterende jordemoder/læge
2. jordemoder/læge ved patientens første ambulante svangrekontrol.

HBsAg og HIV-antistof blodprøver:

HBsAg og HIV-antistof analyseres i blodbanken på Rigshospitalet dagligt og efter aftale med Blodbankens vagthavende læge RH (tlf. ###TELEFON###) i weekend. Der er daglig transport af blodprøver til RH på hverdage kl. 11.00 men ikke i weekend. Udenfor dette tidsrum må prøverne sendes med Taxa. Efter at prøverne er modtaget på RH, kan svar forventes i løbet af 1 time.

Svar fremgår af Laboratorissvar i SP.

Fremgangsmåde

Alle gravide tilbydes i forbindele med første svangreundersøgelse hos egen læge screening for HBsAg i serum. Screeningen tilknyttes undersøgelsen for blodtype og irregulære antistoffer i blodbanken.

Særlige forhold for fødende kvinder, som ikke er testet forud for fødslen

Indsatsen afhænger af, om kvinden tilhører en af følgende risikogrupper:

• Kvinden eller barnets far stammer fra Afrika, Asien, eller Østeuropa inkl. det tidligere USSR. Dette gælder også for kvinder og mænd, der i sin tid er adopteret.
• Kvinden eller barnets far er nuværende eller tidligere i.v. stofmisbruger.
• Kvinder der er blevet gravide med en mand som er indvandrer eller flygtning fra områder med høj forekomst af HIV, HBV eller HCV.

Testnings- og vaccinationsstrategi for kvinder i risikogruppe:

• HIV:

Da der er mulighed for at forhindre overførsel af HIV fra moder til barn under fødslen, er det vigtigt, at at der med det samme testes for HIV. Se ovenfor.

Såfremt kvinden er HIV-positiv, tilkaldes infektionsmedicinsk ekspertise med det samme.

• Hepatitis B:

Da overførsel af hepatitis B fra moder til barn i forbindelse med fødslen kan minimeres ved vaccination af barnet på fødestuen, undersøges den fødende for HBsAg med det samme. Se ovenfor.

Såfremt denne prøve ikke kan analyseres og svar gives medens kvinden er på fødegangen, gives det nyfødte barn såvel hepatitis B immunglobulin og hepatitis B vaccine uden forudgående svar. (I samme moment tages blodprøve fra moderen for syfilis, som analyseres som rutineprøve).

Testnings- og vaccinationsstrategi for kvinder som ikke er i risikogruppe:

Der tages blodprøve fra moderen for HIV, HBsAg (og syfilis). Disse prøver kan
analyseres som rutineprøver.

Hvis kvinden er HBsAg-positiv:

1. skal barnet have immunprofykse som anført nedenfor, og
2. skal der suppleres med udvidet HBV-serologi: HBeAg, Anti-HBe, Anti-HBc (analyseres på Statens Seruminstitut). Blodprøver tages på mor.

Er kvinden tillige HBeAg-positiv, og dermed særlig smitsom, kan udredning og vaccination af den øvrige husstand komme på tale, hvorfor hendes praktiserende læge bør orienteres.

Immunprofylakse:

Afdelingsjordmoder injicerer nedennævnte.

Med separate sprøjter injiceres der anterolateralt i det ene lår:

• Hepatitis B-immunoglobulin (UMAN BIG^®) 180 IE/ml; 1 ml i.m.  og og i det andet lår
• Hepatitis B-vaccine (Engerix-B^® ) 20 µg/ml; 10 µg i.m. ≈ 0,5 ml i.m.

Opfølgning:

Barnet skal hos egen læge revaccineres med 0,5 ml Engerix-B^® 20 µg/ml i.m. ved alderen 1, 2 og 12 måneder og menes herefter at være immun i ca. 10 år.

Vaccination mod hepatitis B er gratis for børn under 2 år, der er født af kvinde med kronisk hepatitis B, og som har dansk indfødsret eller bopæl her i landet.

 

Hygiejniske forholdsregler

HBV smitter (udover fra mor til barn under fødslen) via blod og seksuel kontakt. Der skal i forbindelse med HbsAg og HbeAg positive ptt. iagttages vanlige forholdsregler ved eksposition for blod, samt i øvrigt vanlige hygiejniske forholdsregler.

Amning

Der er ikke grund til at fraråde amning hos kvinder positive for HBsAg ( – når barnet er påbegyndt vaccinationsserien med Engerix B), hepatitis C infektion og/eller positiv anti-hepatitis E virus antistof-titer.

Hepatitis C Virus (HCV) positive gravide og fødende

Der er mindre risiko for udvikling af kronisk leversygdom hos børn smittede med hepatitis C i forhold til hepatitis B. Dels pga. den perinatale smitterisiko er mindre, og dels pga., hvis børnene bliver smittet, clearer de langt oftere virus selv.

Der findes ingen vaccine mod hepatitis C. Antiviral behandling mod HCV er kontraindiceret til børn ≤ 3 år, derfor følgende plan for opfølgning af børn:

Opfølgning af børn af HCV positive mødre

Samtidigt med PKU tages: Alanin Aminotransferase  (ALAT), PP og Laktat dehydrogenase (LDH). Påvirkning af disse tyder på medfødt leverlidelse.

Vi anbefaler at egen læge kontrollerer ovenstående levertal samt HCV-RNA ved 6 og 12 måneders alderen. Hvis levertal er normale og HCV-titer er negativ afsluttes kontrollen.
 

Indikatorer

95% nyfødte børn af HbsAg-positive mødre gives immunprofylakse inden den forlader fødestedet.

Andel af børn af HCVsmittede mødre, hvor besked om opfølgning gives til egen læge.

Tilbage til top

Gynækologisk/Obstetrisk afdeling har ansvar for:

• at afdække om gravide har fået tilbud om screening for HBsAg og evt. HBeAg
• at UMAN BIG^® og Engerix-B^® forefindes på fødegangen
• at egen læge orienteres om revaccination med Engerix-B^® som anført. Skema side 3 udfyldes af vaccinator og afsendes fra Gynækologisk/ Obstetrisk afdeling til egen læge. Kopi medgives forældrene og en kopi indscannes i media i SP
• at UMAN BIG^® og Engerix-B^® indgives som anført og vaccinationsskema udfyldes

Tilbage til top

Bekendtgørelse om ændring af bekendgørelsen om gratis vaccination mod visse smitsomme sygdomme m. v. nr. 922 af 19. oktober 2001.

Børn under 2 år, der er født af kvinde med kronisk hepatitis B, og som har dansk indfødsret eller bopæl her i landet, kan gratis blive vaccineret mod hepatitis B. Vaccinen rekvireres vederlagsfrit fra Statens Serum Institut og gives normalt ved fødslen samt i én, to og 12 måneders alderen. Konsultationen betales af sygesikringen.

For reference se Sundhedstyrelsens "Vejledning om HIV (Human Immundefekt Virus) og Bepatitis B og C Virus"; som forefindes på nedennævnte link.

http://www.sst.dk/~/media/AD9E0753B12546B8AEA323BF02AC3D2C.ashx

Tilbage til top

Tilbage til top