Forgiftninger hos børn

Sikre at alle børn med forgiftninger eller risiko derfor behandles optimalt

Tilbage til top

Børn og unge som henvises på mistanke om forgiftning til Børne- og ungeafdelingen

Der foreligger en speciel vejledning for forgiftninger med Paracetamol Paracetamolforgiftning hos børn og unge 0-18 år

Tilbage til top

 

Vejledning ved første kontakt:

1. Giv behandlingsvejledning ved første kontakt, evt. telefonisk.
2. Instruer om, hvor patienten skal henvende sig (Akutmodtagelse eller Børne- og ungemodtagelse B1521).
3. Bed om, at varedeklaration eller så meget som muligt af den formodede gift, plante, svamp eller bær medbringes

Anamnese, undersøgelse og risikovurdering:

1. Identificer giften
2. Identificer giftvirkninger og potens. For opslag i Giftlinjens action cards og forgiftningsvejledninger - følg dette link 
   • For en del stoffer er den letale dosis veldefineret, eller der eksisterer specifikke antidoter. Søg derfor altid yderligere oplysninger om det aktuelle giftstof. Der henvises til: 
     • Forgitningsafsnittet i lægeforeningens medicinfortegnelse
     • Antidothåndbogen
     • Konference med GIFTINLINJEN på Bispebjerg Hospital, telefon ###TELEFON###/###TELEFON###, http://giftlinjen.dk  specificér forgiftningstypen.
     • Beredskabsstyrelsens indsatskort (findes i skadestuen, mest vedrørende industrielle forgiftninger) 
3. Indtaget mængde og tidspunkt
4. Patientens tilstand
5. Er forgiftningen akcidentiel eller intenderet?
6. Foretag en risikovurdering: Se Skema til brug ved risikovurdering.docx

Visitation:

I. Ubetydelig forgiftning        

Ingen gastrointestinal dekontaminering.

Patienten kan sendes hjem efter primær vurdering og vejledning af forældrene

Kontakt med børnepsykiaterne og evt. efterflg  Livsmod ved intenderet forgiftning

II. Klinisk betydende systemisk effekt                    

A. Indgift af aktivt kul til stoffer der bindes dertil

B. Andre stoffer: Se figur 1 under afsnittet Ventrikelaspiration.

Efter behandling observeres patienten 1 - 6 timer i Børne- og ungemodtagel­sen eller på sengeafdelingen. Kan udskrives, hvis der ikke opstår forgiftningssymptomer

Kontakt med børnepsykiaterne og evt. efterflg. Livsmod ved intenderet forgiftning

III. Livstruende forgiftning

A. Indgift af aktivt kul til stoffer der bindes dertil

B. Andre stoffer: Se figur 1 under afsnittet Ventrikelaspiration.

Patienten bør observeres på Intensiv afdelingen efter aftale med vagthavende anæstesiolog.

Kontrol af puls (scop), BT, respiration, timediureser, bevidsthedsniveau, evt. blød­ningstendens, refleksforhold inkl. pupiller, evt. kramper.

S-koncentration måles ved forgiftning med:

Jern, barbiturater, litium, paracetamol, salicylat, ethanol, antiepiletica, tricykliske antidepressiva, digoxin og teofyllamin.

Almindelige klinisk-kemiske analyser som Hb, syre-base status inkl laktat, elektrolytter, kreatinin, carbamid, levertal og urinanalyse for blod og protein er ofte af størst værdi.

Kontakt med børnepsykiaterne og evt. efterflg Livsmod ved intenderet forgiftning

IV. Ikke klassificerbar

Forsøg klassifikation om muligt. En kvalitativ screening af urinen kræver kun få ml og kan foretages ved kontakt til speciallaboratorium (information via Giftlinjen).

Indlæggelse af patienten bør ske på vide indikationer

Behandling:

Aktivt kul.

Gives snarest muligt.  Børnedosis 1g/kg.  Voksendosis: standard 50 g, ved stor giftindtagelse 100 g. Selve kulopløsningen er uden smag

Brugsopløsning fremstilles ved opslæmning af 50 g kulpulver i 350-400 ml vand/juice, som patienten drikker.

Kulpulveret kan også opslæmmes i is, som patienten skal spise.

Nægter barnet at indtage kulopløsningen skal der udelukkende på vital indikation anlægges nasogastrisk sonde til indgift af aktivt kul, (fx Paracetamol forgiftning), i øvrige tilfælde må barnet indlægges til observation for bivirkninger.

Bivirkninger:Primært kvalme og opkastning med risiko for aspiration til luftvejene.

Tarmobstruktion er beskrevet efter gentagne doser aktivt kul.

Kontraindikationer:Indtagelse af ætsende stoffer med risiko for organperforation, letflydende kulbrinter med risiko for aspiration, og stoffer som ikke bindes til kul.

Stoffer som ikke i væsentlig grad bindes til aktivt kul:

• Stærke syrer
• Stærke baser
• Petroleumsprodukter
• Borsyre
• Ethanol
• Jernforbindelser
• Lithiumforbindelser
• Arsenforbindelser
• Bromider
• NaCl
• KCl

Ved bevidsthedspåvirkning bør kul kun gives med anæstesiologisk assistance, ved bevidstløshed efter sikring af luftveje med intubation.

Ventrikelaspiration.

Rutinemæssig ventrikelaspiration frarådes. Der skal udelukkende på vital indikation anlægges nasogastrisk sonde mhp. ventrikelaspiration. Anden indiceret behandling f.eks. indgift af aktivt kul og anden understøttende behandling prioriteres.

Anvendes i undtagelsestilfælde, hvor den forgiftede patient ankommer tidligt (1 time) til hospitalet med en potentielt livstruende forgiftning, hvor der ikke findes gode alternative behandlingsmuligheder.

Det forudsætter fravær at kontraindikationer, og at giftstoffet fysisk kan komme gennem en sonde.

Bør ske efter samråd med Giftlinjen.  

Der nedlægges så stor sonde som muligt, evt. gennem munden. Sonden kan blødgøres i varmt vand. Der aspireres og skylles med lunken isoton natriumklorid med ca. 50 ml. ad gangen. Det tilstræbes at al vandet aspireres, da det kan opløse og displacere giften distalt.

Ved behov intubation ved anæstesiolog. 

Bivirkninger: ømhed i halsen, larynxspasmer, fremkaldelse af brækning med risiko for aspiration til luftvejene.

Kontraindikationer: forgiftning med ætsende stoffer og organiske opløsningsmidler, nylig operation eller mekaniske misforhold.

Ved bevidsthedspåvirkning bør indgrebet udføres med anæstesiologisk assistance.

Figur 1

Kilde: Bøgevig S, Christensen MB et all. Ventrikelaspiration er meget sjældent indiceret ved forgiftninger. Ugeskrift for Læger 18/2019, 1683-1687 

Specifikke antidoter:

Antidothåndbogen. Er mulig ved en række forgiftninger bl.a. ved opioider, dextropropoxifen, jern, paracetamol Paracetamolforgiftning hos børn og unge 0-18 år, digoxin. Søg viden om det aktuelle giftstof

Specielle forgiftninger

1. Paracetamol Paracetamolforgiftning hos børn og unge 0-18 år
2. Jern Deferoxamin Antidot mod jernforbindelser
3. Syre/base (inkl. opvaskemiddel til maskine). Der kan være risiko for ulceration og senere strikturdannelse i esophagus.
   • Ved første telefoniske kontakt tilrådes rigelig mælk eller vand samt brækning med mindre patienten er chokeret eller der er voldsomme smerter og derfor mistanke om perforation af gastrointestinalkanalen.
   • Ved ankomst til sygehus nedlægges straks sonde. Der skylles med rigelige mængder vand til pH 3 - 7. Kontroller med lakmuspapir. Sonden fjernes.
   • Efterfølgende behandling afhænger af giftstoffets pH:
     • 1. 2<pH<11:
       • Små indtagne mængder: Patienten sendes hjem efter 1 - 6 timers observation. Henvendelse, hvis der er symptomer i form af synkebesvær eller smerter.
       • Større indtagne mængder, akutte symptomer eller ætsning i oropharynx: Som pkt. 2
     • 2. pH<2 eller pH>11:
       • Patienten indlægges og observeres m.h.p. smerter og perforation. Kontrol af puls, BT, temperatur. Barnet tilskyndes til at drikke rigeligt.
   • Effekten af steroid er omdiskuteret. I givet fald skal behandlingen påbegyndes så tidligt som muligt og senest indenfor 48 timer: Prednison 2 mg/kg i mindst 2 uger.
   • Ved mistanke om mediastinitis eller peritonitis foretages rtg. oversigt af abdomen og thorax.
   • Behandling: Antibiotika, antichok og smertebehandling. Evt. konference med børnekirurg om overflyttelse.
   • Hvis der persisterer dysfagi eller smerter foretages rtg. af esophagus og ventrikel efter 2 - 3 uger.
   • Påviste strikturer bør vurderes og behandles af børnekirurg.
4. Mikrobatterier. Er stærkt basiske. Rtg. af thorax og abdomen m.h.p. lokalisation. Hvis batteriet ligger i esophagus fjernes det straks ved esofagoskopi. Hvis der er mistanke om, at batteriet er i stykker eller lækker, fjernes det akut ved operation. Ellers følges det til det er kvitteret. Patienten konfereres med abdominalkirurg.
5. Organiske opløsningsmidler. Rigelig mælk eller vand. CAVE: ALDRIG provokeret opkastning! Hvis patienten er påvirket eller der er indtaget større mængder, kan der foretages aspiration ved anæstesiolog. Hvis der er respirationspåvirkning ved ankomsten tages rtg. af thorax. Ellers først efter ½ - 1 døgn når røntgenologiske tegn på pneumoni kan være udviklet (skal kun behandles hos påvirkede patienter).
6. Tobak. Aktivt kul ved indtagelse > ½ cigaret.  Barnet indlægges til observation 4 - 6 timer efter indtagelse af doser >1 urøget cigaret, 3 cigaretskod, 1 cigarskod eller mistanke derom.

Afsnitsledelser i Børne- og ungeafdelingen er ansvarlige for at implementere vejledningen og hvor relevant for at konkretisere denne vejledning lokalt.

Tilbage til top

1. Giftlinjen BBH, tlf. ###TELEFON### el ###TELEFON###. Hjemmeside:  /http://giftlinjen.dk/
2. Sibert JR, Routledge PA. Guide to toxicity of Substances in accidental child poisoning. Arch Dis Child 1991, 66: 263-66).
3. Lægeforeningens medicinfortegnelse/forgiftninger
4. Bøgevig S, Christensen MB et all. Ventrikelaspiration er meget sjældent indiceret ved forgiftninger. Ugeskrift for Læger 18/2019, 1683-1687

Giftlinjens action cards og forgiftningsvejledninger

Paracetamolforgiftning

Tilbage til top