Forebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS-sygdom og opfølgning af nyfødte efter feber under fødslen

At vejlede om udredning, observation og behandling af:

 1. Neonatal GBS-sygdom 

 2. Intrapartum feber

Tilbage til top

Målgruppen er alle behandlende læger, jordemødre og sygeplejersker, ansat i hhv. Børne- ungeafdelingen og Gynækologisk/Obstetrisk afdeling.

Tilbage til top

Modificeret udgave af DPS-vejledning: forebyggelse af tidligt indsættende neonatal GBS-sygdom

Tilbage til top

1. Gruppe B streptokok infektion

Baggrund 

10-30% af alle gravide er koloniseret med gruppeB-streptokokker anogenitalt. Koloniserint med GBS hos gravide kan være korreleret til blandt andet chorioamnioitis og neonatale infektioner.

Tidligt indsættende neonatal GBS-sygdom, infektion med Gruppe B Streptokokker, (early onset GBS) optræder i over 90% af tilfældene < 24 timer efter fødsel (median: 1 time). Af de fatale tilfælde optræder nær 100% < 24 timer efter fødsel. 

Symptomerne ved debut er i over halvdelen af tilfældene respiratoriske problemer og herefter klinisk sepsis. Ca. 10% debuterer med meningitis. 

 Der er faktorer, der øger risikoen for early-onset neonatalfunktion, som kræver særlig opmærksomhed.

Veletablerede kliniske risikogrupper omfatter børn af kvinder med: 

1. Tidligere fødsel af barn med alvorlig klinisk infektion (sepsis/meningit/pneumoni) også hvor GBS ikke er isoleret.
2. Positiv GBS-test
3. Præterm fødsel (<37 fulde uger) 
4. GBS bakteriuri på hvilken som helst tidspunkt i aktuelle graviditet 
5. Febrillia (>38,0C) intrapartum 
6. Vandafgang >18 timer 

Ved GA<35 uger er risikoen for GBS-sygdom 10-15 gange højere i forhold til børn med højere GA. Barn født af mor, som har fået påvist GBS under graviditeten, har 25 gange øget risiko for tidligt indsættende neonatal GBS-sygdom. 

Risikoen for tidligt indsættende GBS-sygdom hos barnet kan reduceres med ca. 70 % hvis mater behandles med penicillin før fødslen.

Førstevalg af antibiotika til ovenstående risikogrupper er G-penicillin og hvis antibiotika er startet ≥ 4 timer før fødsel betragtes dette som adækvat. 

Der er klar evidens for, at håndteringen af barn født af kvinde i klinisk risikogruppe bør afhænge af, om kvinden har modtaget adækvat antibiotika. 

Håndtering ved brug af intrapartum GBS-PCR test

Dansk Selskab for Obstetrik og Gynækologi (DSOG) har valgt at behandle definerede risikogrupper profylaktisk ELLER screene udvalgte subgrupper af risikogrupperne med PCR-teknik og kun behandle de GBS positive gravide mhp reduktion i antibiotika og indlæggelser Gruppe B streptokokker (GBS) i graviditet og fødsel, Gruppe B streptokok syndrom

Ingen GBS test:

Der gives altid antibiotika ved:

Tidligere født et barn med invasiv GBS infektion eller klinik sv hertil

Præterm fødsel før GA 35+0

GBS test og GBS profyklakse afhængig af svar 

• GBS bakteriuri i nuværende graviditet
• Gestationsalder ved fødsel 35+0-36+6
• Vandafgang >18 timer uden andre risikofaktorer

Håndtering af barnet efter fødslen

Følg Flowchart GBS -barn flowchart.pdf og GBS- barn-observation flowchart.pdf

• Indlægges med det samme:
  Alle børn med tegn på eller mistanke om klinisk infektion indlægges på neonatalafd til obs og evt behandling
• Obs på BG i 48 timer med blodprøver, tp, sat-måling ved 18-24 t

Positivt GBS svar eller GBS test ej lavet, ikke adækvat AB (<4 timer før fødsel)

Positivt GBS svar eller GBS test ej lavet, adækvat AB (>4 timer før fødsel) og GA<37 uger

• Obs på BG i 24 timer med tp, sat-måling ved 18-24 t:

Positivt GBS svar, adækvat AB (>4 timer før fødsel) GA>37 uger

 

Gå hjem ambulant:
Negativt GBS svar, GA>37 uger

Udvikler mor feber under fødsel gåes altid til Feber under fødsel - barn flowchart_.pdf

2.  Feber under fødsel

Intrapartum feber forekommer hos op til 8% af fødende. Hos 10-20% af fødende med epiduralanalgesi findes feber 38.1-38.4

Intrapartum feber øger risiko for føtal hypoxi, neonatal sepsis/meningitis og øvrige neonatale komplikationer

Den kliniske situation er anderledes hvis:

A: Tegn på intrauterin infektion eller

B: Temp. hos mor ≥ 38,5 eller

C: Stigende temp. trods påbegyndt GBS-profylakse

I disse tilfælde vil obstetrikerne justere valg af antibiotika til mater, så der gives bredspektret antibiotika, og der skal være pædiater tilstede ved fødslen da risikoen for at barnet er påvirket ved fødslen er forøget. 

Flowchart Feber under fødsel - barn flowchart_.pdf følges

Fødsel

Pædiater til stede på fødestue ved febril mor, hvor febrilia ikke skyldes epidural kateter. 

Håndtering af barn efter fødsel med febril mor:

• Indlægges med det samme:
  Alle børn med tegn på eller mistanke om klinisk infektion indlægges på neonatalafd til obs og evt behandling
• Obs på BG i 48 timer med  blodprøver, tp, satmåling ved 18-24 timer:

Mor: Tp>38.5, eller tegn på intrauterinfektion, ikke adækvat AB (<4 timer før fødsel) 

• Obs på BG i 48 timer uden blodprøver, men med tp og satmåling ved 18-24t:

Mor: TP >38.5 adækvat AB (>4 timer før fødsel)

• Obs på BG  i 24 t med tp og satmåling ved18- 24 timer:

Mor 38.1-38.4,  evt epidural anæstesi

 

Gå hjem ambulant:
Ingen

 

Forslag til antibiotisk behandling af barnet

Se DPS vejledning: Neonatal sepsis og meningitis

NB: vær opmærksom på afsnittet ”Særlige forhold” hvis anamnesen giver grundlag for en anden strategi for valg af antibiotika.

Tilbage til top

Afdelingsledelsen har ansvaret for at vejledningen er tilgængelig for alle medarbejdere.

Behandlende læger, jordemødre og sygeplejerske har ansvaret for at kende og anvende instruksen.

Tilbage til top

1. CDC; prevention of perinatal group B streptococcal disease: revised guidelines from CDC 2010. MMWR 2010;59(RR-10):1-32. 
2. Committee on Infectious Diseases and Committee on Fetus and Newborn: Recommendations for the prevention of perinatal group B streptococcal (GBS) disease. Pediatrics.2011 Sep;128(3):611-616 
3. Stoll BJ; Early onset neonatal sepsis: the burden of group B Streptococcal and E. coli disease continues. Pediatrics 2011 May;127(5):817-26 
4. Polin RA; Recommendations for the prevention of perinatal group B streptococcal (GBS) disease. Pediatrics. 2011 Sep;128(3):611-6 
5. Faix, JD; Biomarkers of sepsis. Crit Rev Clin Lab Sci. 2013 Jan-Feb;50(1):23-36 
6. Standage SW, Wong HR; Biomarkers for pediatric sepsis and septic shock. Expert Rev Anti Infect Ther. 2011 Jan;9(1):71-9
7. Gruppe B streptokokker (GBS) i graviditet og fødsel, Gruppe B streptokok syndrom 
8. Feber under fødslen
9. DPS vejledning: Neontal GBS infektion

Tilbage til top

GBS -barn flowchart.docx

GBS- barn-observation flowchart.pdf

Feber under fødsel - barn flowchart_.pdf

Tilbage til top