Fødevareprovokation

1. At be- eller afkræfte mistanke om fødevareallergi hos børn og unge (diagnosticering)
2. At vurdere sværhedsgraden af en given fødevareallergi hos børn og unge ved provokation med stigende doser (tærskelvurdering)

Tilbage til top

Plejepersonalet og læger på B 1531 

Tilbage til top

Tilbage til top

Forberedelse:

Ugen før barnet møder i afdelingen:

Koordinator i B1531 bestiller hver torsdag det provokationsprodukt der skal bruges til alle de fødevareprovokationer, der skal foretages ugen efter. Koordinator kontrollerer også, om der er lagt plan for provokationens forløb. Hvis ikke, bedes henvsende læge om det og ved dennes fravær speciallæge fra astma/allergi teamet.

Bestil den fødevare i den totale mængde, der skal provokeres med i Master Cater.

Nødder bestilles som udgangspunkt både hele og blendede samt usaltede.

Plan for provokationen skal fremgå af journalen (skal forinden være foretaget af ordinerende læge og konfereret med speciallæge fra astma/allergi teamet):

• Formål med fødevare provokation (diagnosticering og/eller tærskelvurdering)
• Startmængde (med udgangspunkt i mængde ved kliniske reaktion)
• Hyppighed af dosering
• Slutdosis (sv.t. normalt indtag/normalt måltid eller indtag ved reaktion)
• Hvilke symptomer der skal observeres for.

Forud for fødevareprovokationen skal barnet…

• Have holdt diæt fri for pågældende fødevare i min. 2 uger
• Have haft stabil periode med milde/velkontrollerede atopisk dermatit symptomer
• Møde ind på tom mave, kan ved behov tillades væskeindtag eller indtag af lette fedt fattige snacks. Eksempler kunne være figenstænger, (nogle) rugbrødschips, fuldkornsbrød. Det handler blot om at der ikke må være for meget fedt i maven, så mavesækken ikke tømmer sig med forsinkelse.

Fødevareprovokationen skal udsættes hvis…

• Der er forværring af atopisk dermatit, astma, urticaria eller allergisk rhinoconjunctivit
• Der er symptomer på akut sygdom

Dette vurderes i samråd med stuegangsgående læge.

Fødevareprovokation skal ikke foretages under pågående behandling med:

• Højdosis inhalationssteroid:
  • f.eks. Giona/Spirocort/Pulmicort > 800 µg dgl. el.
  • f.eks. Symbicort/Bufomix > 640 µg dgl. og/eller
• Omalizumab (Xolair).
  Konferering med stuegangsgående læge ved tvivlsspørgsmål.

Barnet skal før provokationen desuden holde medicinpause med:

• Systemisk steroid i 2 uger (f.eks. Prednisolon)
• Korttidsvirkende beta₂-agonist i 8 timer (f.eks. Bricanyl, Ventoline, Buventol)
• Langtidsvirkende beta₂-agonist i 48 timer (f.eks. Oxis, Serevent, Formo el. som kombinationsbehandling med f.eks. Bufomix, Symbicort, Innovair, Seretide)

• Antihistamin tabletter/mixtur 3 dage

Konferering med stuegangsgående læge ved tvivlsspørgsmål.

Fødevareprovokation kan udføres hvis barnet aktuelt er på (for barnet) laveste vedligeholdelsesdosis af:

• Lokalsteroid (salve/creme)
• Inhalationssteroider (f.eks. Giona, Spirocort, Pulmicort) og/eller
• Inhalationsteroid i kombination med langtidssvirkende Beta₂-agonist (f.eks. Symbicort, Bufomix)
  Konferering med stuegangsgående læge ved tvivlsspørgsmål.

På provokationsdagen:

Sygeplejersken, der skal foretage provokationen, sikrer sig at fødevaren er tilgængelig i afdelingen.

Ved provokation med nød lægges hel nød i NaCl i 2 timer. Denne væske bruges til priktest.

Ved ankomst indlægges barnet af sekretær på B1531, hvor provokationen foregår.

Barnet identificeres og der gives patient-armbånd på. Der måles PEWS, højde og vægt.

Provokationsskema i SP udfyldes (fremsøg relevante krydsjournal ved indtastning af .pæd i notatskrivnings vinduet) og "deles" af både læge og sygeplejerske. Husk at underskrive med læge og sygeplejerske.

Monitorer patienten tæt, med hyppig observation, også mellem administration af fødevaren, der provokeres med.  

Symptomer og reaktioner vurderes sammen med stuegangsgående læge, gerne speciallæge fra astma/allergi teamet, hvis en sådan er tilstede til stuegang.

Stuegangsgående læge skal kunne kontaktes og tilkaldes med kort varsel.

Ved konstateret positiv reaktion opstartes relevant behandling Anafylaksi hos voksne og børn (NBV) Fødevareprovokationen fortsætter eller afsluttes iht. scoringsskema for positiv reaktion SCORINGSSKEMA FOR POSITIV REAKTION.docx

Skriftligt materiale udleveres ved positiv reaktion (Patient-pjecer).

Barnet kan hjemsendes, når det er symptomfrit. Ved anafylaktisk reaktion under fødevareprovokationen indlægges barnet i B1531 til behandling og observation i min. 12 timer. Ved udskrivelsen lægger stuegangsgående læge recept på adrenalin pen, prednisolon og antihistamin ud på FMK efter gældende retningslinjer og sygeplejerske gennemgår autoinjektor teknik og der udleveres oplæringstid i adrenalin pen 1 måned senere hos sygeplejerske.

Barnet følger diæten fra før fødevareprovokation hjemme i 3 dage. Familien medgives af sygeplejersken kontaktoplysninger og information om at henvende sig ved mulige allergiske symptomer. Barnet skal ses ved mulige allergiske symptomer, som opstår indenfor disse 3 dage, uanset sværhedsgrad af symptomer og der skal om muligt foretages fotodokumentation. Speciallæge/mellemvagt vurderer om der skal oprettes ny CAVE.

Henvendelse kan ske til sygeplejerske på B1531 (4390), som ved behov for tilsyn videre kontakter sygeplejerske i BMT (4343), hvor barnet skal ses ved mistanke om allergisk reaktion.

Før hjemsendelsen, rådgives forældre om at barnet frit kan spise fødevaren, hvis der ikke er kommet reaktioner 3 dage efter endt provokation.

Efterfølgende Plan:

Opfølgning på dagens provokation foregår ved allerede planlagte ambulante lægekontrol. Ved fravær af kontaktlæge sendes InBasket besked til henvisende læge eller en læge fra astma/allergi teamet.  

Opfølgende mestringssamtale i sy-al efter 1 måned ved reaktion på fødevareprovokationen. Her gennemgår sygeplejerske pjecer og spørgsmål.

Ved positiv reaktion for nødder eller ved dokumenteret multiple fødevareallergier, henvises til diætist.

Tilbage til top

Afsnitsledelsen har ansvar for implementering af vejledningen.

Den enkelte medarbejder har ansvar for at kende og anvende vejledningen.

Tilbage til top

• Bindslev-Jensen et al.: Standardization of food challenges in patients with immediate reactions to foods – position paper from the European Academy of Allergology and Clinical Immunology, Allergy 2004
• Sampson et al.: Standardizing double-blind, placebo-controlled oral food challenges:  American Academy of Allergy, Asthma & Immunology–European Academy of Allergy and Clinical Immunology PRACTALL consensus report, JACI 2012

Tilbage til top

Anafylaksi hos voksne og børn (NBV)

SCORINGSSKEMA FOR POSITIV REAKTION.docx

Tilbage til top