Behandlingsvejledning i børnevagtlægen – PIXI
Ses sjældent hos børn
Definition: Smerter over kæbehulerne, smerteforværring ved foroverbøjning, smerter i overmundstænderne, ændret lugtesans, almen sygdomsfølelse (≥ 39 i ≥ 3 dage), trykømhed over bihulerne, purulent sekret fra næsen og evt. på pharynx' bagvæg.
Behandling: Antibiotikabehandling af denne tilstand er kontroversiel. Over halvdelen af tilfældene er virale. Purulent bakterielt rhinosinuitis behandles med V-penicillin (50 mg/kg/døgn fordel på 3 doser i 7 dage). Mistænkes ved varighed over 7 dage eller høj feber, stærke smerter og påvirket alment tilstand
Smertebehandling: Paracetamol.
Bedring af drænage: Nasal skylning med saltvand og næsespray med vasokonstriktor, f.eks. Zymelin®. Må ikke anvendes til børn < 24 mdr.
Definition: Hoste, dyspnø og hvæsende/pibende vejrtrækning.
Indlæggelse: Peakflow<70% af forventet, taledyspnø, indtrækninger, 1. Gangstilfælde af astma.
Behandling: Ved kendt astma kan lette til moderate tilfælde med peakflow > 70% af forventet behandles med øgning i beta-2 agonist samt øgning af inhalationssteroid.
Definition: Infektion af conjunktivae med et infektiøst agens, oftest viralt.
Indlæggelse eller henvisning: Ved ensidigt rødt øje med stærke smerter og synspåvirkning bør patienten ses med henblik på akut henvisning til øjenlæge.
Behandling: Kloramfenikol øjendråber 1 dr. x 6 dgl eller salve x 3 dgl til behandlingseffekt.
Definition: Akut rødt, varmt, hævet, skarpt afgrænset, indureret udslæt, hvor grænsezonen til normal hud ofte er eleveret. Vesikler, bullae, skorper og central opklaring ses.
Normalt ses påvirket almentilstand med feber. Forløbet er mere akut ved erysipelas og der er oftere almensymptomer end ved cellulitis, der er uskarpt afgrænset og har et sløvere forløb. Erysipelas involverer øvre dermis modsat cellulitis, der involverer dybere dermis og subcutis. Involvering af øret er specifikt for erysipelas (ingen dyb dermis).
Indlæggelse: Patienter med erysipelas indlægges til i.v.-behandling
Behandling: Den upåvirkede patient med cellulitis (uden for ansigtet) kan behandles med V-penicillin (50 mg/kg/døgn) eventuelt kombineret med dicloxacillin (50 mg/kg/døgn) fordelt på 3 doser i 7-10 dage. Hvis barnet ikke kan tage tabletter anvendes mixt. Augmentin (Amoxicillin og clavolansyre) (40 mg/kg/døgn) fordelt på 3 doser i 7-10 dage.
Ved penicillinallergi gives Clarithromycin (15 mg/kg/døgn over 2 doser).
Definition: Infektion med spirokæten Borrelia burgdorferi. Velafgrænset makulært eller annulært erytem med rød randzone og central afblegning, der typisk optræder 1-2 uger efter flåtbid. Smertende hos ca. 50%. Ca. 50% af patienterne har influenzalignende almensymptomer. Heler spontant uden senfølger hos 90%.
Behandling: V-penicillin 100 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser i 10 dage.
Ved penicillinallergi vælges til børn ≥ 8 år Doxycyclin 2 mg/kg x 2 p.o. i 10 dage (Max dosis 100 mg pr. dosis), Børn < 8 år Claritromycin 15 mg/kg x 2 p.o. i 10 dage
Definition: Opkastning og eller diarre.
Indlæggelse: Påvirket almentilstand, barnet holder intet tilbudt væske i sig, moderat til svær dehydratio.
Behandling: Der vil ikke være indikation for antibiotika til børn med gastroenteritis, der ses i børnevagtlægen.
Probiotika har vist sig at afkorte sygdomsforløbet betydeligt og der er indikation for at give det i børnevagtlægen. Dette kan købes i håndkøb som Biogaia eller Dicoflor tabletter. Tages x 2 dagl til ophør af diarre.
Definition: Overfladisk bakteriel infektion i huden med pusdannelse og gule skorper. I reglen ingen påvirkning af almentilstanden.
Behandling: Hvis der er et begrænset antal læsioner uden bullae kan der lokalbehandles med sæbebade (mediscrub/hibiscrub)
Mere udbredte læsioner: Dicloxacillin (50 mg/kg/døgn) fordelt på 3 doser i 7-10 dage alternativt Flucloxacillin (Mixt. Heracillin 50 mg/ml) 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 7-10 dage (Heracillin skal ordineres i SP, elektronisk recept kan derefter oprettes i FMK-online hentes på Hillerød eller Lyngby apotek, hvor vi har udleveringstiladelse liggende og medicinen som regel er på lager).
Ved behandlingssvigt suppleres med V-penicillin 50 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 7 dage
Ved penicillin allergi gives Clarithromycin* 15 mg/kg p.o. fordelt på 2 doser i 7 dage.
Indlæggelse: Mistanke om mastoiditis, mistanke om otogen meningitis.
Behandling: Smertebehandling.
Hovedparten skal ikke have antibiotika.
Antibiotika bør forbeholdes:
Bemærk at øreflåd hos upåvirkede børn > 2 år kan ses an 3 dage.
V-penicillin 50mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5 dage.
Ved penicillinallergi Clarithromycin (Klacid®) 15 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser.
Ukompliceret øreflåd hos børn med dræn skal ikke have systemisk antibiotika. Sekretion fra øret mere end 2 døgn (3 døgn ved dræn) behandles med Ciloxan®, 3 dråber 2 gange dagligt i afficerede øre.
Definition: Feber, hoste, takypnø, stødende respiration, indtrækninger og påvirket almentilstand. Svækket respirationslyd og senere krepitation. Forkølelse, rhonchi, forlænget ekspiration og hvæsen taler for viral infektion i de nedre luftveje.
Indlæggelse: Ved tegn på svær pneumoni; sat <90%, stort respirationsarbejde, RF >70 hos børn <12 mdr og RF >50 hos større børn skal barnet indlægges og behandles med po. Amoxicillin (eller iv Benzylpenicillin).
Behandling:
Let til moderat pneumoni hos mindre børn (<5 år) er oftest viral og skal som regel ikke behandles, men revurderes ved manglende bedring.
Børn >5 år har oftere bakteriel infektion.
V-Penicillin 50mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 7 (evt. kun 5) dage.
Ved behandlingssvigt pga at barnet ikke tager medicinen skiftes til Amoxicillin 50mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 5 dage.
Ved mistanke om atypisk pneumoni eller ved penicillinallergi anvendes Clarithromycin 15 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser i 7 dage.
Definition: Akut inflammation af slimhinden i larynx, trakea og evt. bronkier betinget af virusinfektion.
Indlæggelse: Børn med stridor i hvile indlægges.
Behandling: Beroligelse, elevation og kølig luft. Sodavandsis og/eller koldt at drikke, eleveret hovedgærde.
Definition: Almen utilpashed, temperaturforhøjelse, dysuri, pollakisuri, vandladningsforstyrrelser, nyopstået inkontinens, ildelugtende urin, +/- hæmaturi.
Indlæggelse: børn < 2 år og øvrige børn med pyelonefritis indlægges i BAM med henblik på videre udredning. Ved førstegangsinfektion kan behandles med p.o. Pivmecillinam (Selexid ®) alternativt behandles med iv-antibiotika iht. instruks.
Behandling af cystitis (børn ≥ 24 mdr.) Mixtur Trimopan 6 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 2 doser i 5 dage. Eller tbl. Selexid 20 mg/kg/døgn p.o. fordelt på 3 doser i 5 dage. Hvis barnet har svært ved at synke Selexid, må tbl deles, trods manglende delekræv, og/eller knuses.
Definition: Akut inflammation af tonsiller og omgivelser. Betydeligt overlap mellem akut tonsillitis og akut pharyngitis. Tonsillitis forekommer hyppigst i skolealder og ungdomsår. Sjældent hos børn under 3 år.
Bakterielt og viralt betingede tilfælde kan ikke skelnes på det kliniske billede, men ondt i halsen med mindre akut debut og samtidig forkølelse, hoste, konjunktivitis eller hæshed taler for virus. 20-40 % af alle tonsillitter forårsages af Gruppe A streptokokker.
Behandling: Ved påvisning af streptokokker: V-Penicillin 80.000 IE/kg/døgn po. (50 mg/kg/døgn), f.eks. Primcillin® (1 ml/kg/døgn) fordelt på 3 doser i 7 dage. Antibiotika reducerer symptomvarigheden med 1-2 dage. 10 dages behandling mindsker risiko for recidiv.
Ved penicillinallergi gives Clarithromycin (Klacid®) 15 mg/kg/døgn po fordelt på 2 doser 7 dage; maks. 1.000 mg/døgn.
Ved recidiv nr. 1 gentages kuren og der behandles i 10 dage.
Ved behandlingssvigt eller recidiv nr. 2 anbefales Amoxicillin med clavulansyre (40 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser i 7 dage). F. necrophorum er normalt følsom for penicillin (2-3 ugers behandling), men ikke makrolider. Brug metronidazol ved penicillinallergi.
Ved recidiverende tonsillitis 3 gange årligt i 2 år kan der være indikation for tonsillektomi (tonsillotomi).
Smertebehandling: Paracetamol 50 mg/kg/døgn po fordelt på 4 doser. Kolde og varme drikke kan virke lindrende.
Indlæggelse: Ved tegn på sepsis, vejrtrækningsbesvær, udtalt synkebesvær (risiko for dehydrering) og mistanke om peritonsillær absces (trismus).
Paracetamol
Anvendes ved lette smerter og almen utilpashed. Varighed 4-6 timer.
Dosis:
50 mg/kg/døgn fordelt på 4 doser
Op til 3 mdr. eller 5 kg dog 40 mg/kg/døgn fordelt på 3 doser
Fra 12 år eller 50 kg dog 4.000 mg fordelt på 4 doser
NSAID
Kun børn >6 måneder og >7 kg.
Ved peroral behandling: Ibuprofen: Dosis 30 mg/kg/døgn fordelt på 3-4 doser (max dosis/døgn 1800 mg) mikstur findes i 20 mg/ml, tabletter i 200 mg.
Ibuprofen er 1.valgs NSAID til børn.
Naproxen
Kun børn >6 måneder og >7 kg.
Ved peroral behandling: 10 mg/kg/døgn fordelt på 2 doser (fx Mixt. Bonyl og Tbl. Bonyl 250 mg og 500 mg, som alle er på recept).
Afsnitsledelser i børne- og ungeafdelingen er ansvarlige for at implementere vejledningen og hvor relevant for at konkretisere denne vejledning lokalt.
Pro medicin: Vejledning i brug af antibiotika
Sundhed.dk: Antibiotikavejledning for primærsektoren