Målgrupper og anvendelsesområde

Læger og sygeplejepersonale i FAM, Operationafdelingen samt på Børne- og ungeafdelingen.

Tilbage til top

Definitioner

Børn med femurfraktur der skal behandles med stræk.

Tilbage til top

Fremgangsmåde

De specialbyggede senge, som bruges til denne patientkategori opbevares i kælderen ved operationsgangen. Ring til en serviceassistent på operationsgangen, og få vedkommende til at fremfinde sengen. Nøglen til rummet, hvor sengene står, hænger bagved døren på anæstesiens kontor.

I sengen står en kasse som indeholder div. remedier til anlæggelse af ”Bryant Traction” (lodret stræk) med klæb. Bryant strækket ligger ikke altid i kassen, men kan findes på operationsgange og på børneafdelingen.

Bryant stræk bør anlægges i morfinrus (Fx. Oramorph 0,2-0,4 mg/kg legemsvægt/dosis) samt muskelafslappende (Midazolam 0,3-0,5 mg/kg/legemsvægt). Eller i nogle tilfælde fuld anæstesi.

Barnet ligger på ryggen, gribes om begge ankler, og benene løftes langsomt op i vejret, samtidig med at der trækkes let i benenes længderetning. Begge ben med hofterne i 90 grader flekteret og knæene strakt.

Start med at lægge plasterstrækket så tæt på fodsålen som muligt. Mål, og klip skumgummiet til, så det kun dækker ankelknoerne på hver side af foden. Fastgør den klæbende del på hver side af benet. Det er vigtigt at barnet slapper mest muligt af, da muskelsammentrækninger giver bevægelse i bruddet, hvilket er smertefuldt. Ved at gribe om anklerne sikrer man sig, at der kan polstres godt om ankelknoerne og at elastikbindet ikke kommer for tæt på foden. På denne måde kan man undgå trykmærker over ankelknoer, akillessene og vrist. Der anvendes hvidt elastikbind, som anlægges i spiralformede ture. Start tæt ved hofteleddet, og slut i 3 finger bredders afstand fra fodleddet. Snorene trækkes gennem trissen lige over barnets lodrette ben og føres herefter over trissen ved sengens ende. Snorene forsynes med en løkke for enden, som holder lodderne. Der lægges langsomt vægt på, mens grebet om anklerne langsomt slækkes. Der skal være så meget vægt på, at barnets bagende netop løftes fra lejet. Af hensyn til huden bør der ikke anvendes mere end 2½ til 3 kg per ben. Samme vægt på begge ben.

Medicin: Fast: panodil, NSAID, laktulose/movicol PN: Morfin, phernergan mixt. og stesolid Smertebehandling til børn og unge i alderen 1 måned til 18 år

Røntgen: Tages når strækket er anlagt. Røntgen bestilles ud fra typen af frakturen. Der tages røntgen 1 gang ugentligt indtil der ses tydelig callus (efter 2-3 uger).

Behandlingsplan: Hvis frakturen vurderes egnet til fortsat konservativ behandling efter anlæggelse af stræk kan behandlingen med stræk fortsættes i 3-4 uger afhængig af opheling/callus dannelse. Denne behandling indbefatter at pt er indlagt i hele perioden. Alternativt kan der i GA anlægges hoftespica gips, hvor pt kan hjemsendes og komme til ambulant kontrol efter 1 uge og seponering af gips efter 4-5 uger også i ambulatoriet. I sjældne tilfælde vurderes frakturen ikke egnet til konservativ behandling og pt vil blive tilbudt operativ behandling med osteosyntese af frakturen.

Stræk: Ud fra røntgenbilledet vurderes og justeres vægt af lodder, trækretning, og rotation. Der skal være så meget vægt på det lodrette stræk at barnets bagende løftes fra lejet. En hånd skal kunne komme mellem barnets bækken og underlag.

Rotationsfejl kan korrigeres med en linial, der i den ene ende fixeres som sidestræk til snorene lige over foden og i linialens anden ende fæstes en snor der bindes til fodstykket på sengen.

Stræk lægges om både på det raske og på det brækkede ben efter behov.

Hud/væv: Obs compartment syndrom, nervepåvirkning, og tryksår. Obs kapillær respons, varme og sensibilitet X 1 hver vagt.

Strækket seponeres: Når der efter en rutineret lægelig vurdering er callus nok og der er klinisk heling, sjældent tidligere end 3 uger. Strækket kan i nogle tilfælde seponeres tidligere, hvis huden er truet under forbindingen. Barnet får smertestillende, puder og dyner stables op i fodenden. Fjern vægtene mens der holdes i hvert ben. Forbindingerne fjernes og benene lægges forsigtigt på puderne i næsten lodret stilling. Forsigtigt og langsomt fjernes puderne over nogle timer så benene kommer smertefrit ned til vandret. Husk sengehesten op.

Fjernelse af klæbende stræk: Læg benene på en pude med et sugende stykke under. Anvend Niltac klæbefjerner, eller indsmør benene i babyolie. Sidstnævnte er meget effektivt, og klæbeforbindingen kan fjernes smertefrit og uden at komprimere huden.

Personlig pleje: Sygeplejersker instruerer forældre i at vaske barnet, samt bleskift.

Udskillelser: Obs for vandladning og afføringsmønster dagligt

Ernæring: Væske og udskillelses skema på stuen. Bestil diætist.

Socialrådgiver: Mhp tabt arbejdsfortjeneste

Mere nyttig viden kan opnås her: RH's hjemmeside om femurstræk

Tilbage til top