Læger og sygeplejersker på Børne- og ungeafdelingen på Nordsjællands Hospital
Arginin er en alifatisk aminosyre, som er essentiel for væksten hos børn. Arginin stimulerer frigørelsen af væksthormon fra hypofysen via en hypothalamisk betinget hæmning af somatostatinfrigørelsen. GHRH er det hypothalamiske hormon, som stimulerer frigørelsen af GH fra hypofysens forlap.
Indikation:
Mistanke om væksthormonmangel, når væksten er afsluttet, resp. re-testning af børn som tidligere har haft GH-mangel.
Kontraindikation:
Ingen absolutte kontraindikationer. Kun evt. kendt allergi mod L-Arginin.
8-14 timers faste (patienten må drikke vand og tage vanligt medicin). Ved fremmøde vejes patienten.
Der anlægges saltvandsdrop.
Tid = -30 min:
Der tages prøve til s-GH og evt. øvrige prøver.
Herefter indgives GHRH i.v. 1 µg/kg legemsvægt i henhold til tabel nedenfor rundet op til nærmeste 5 kg BW.
Der startes infusion af arginin i henhold til VIP Arginin - væksthormonstimulationstest, hvor arginin-infusion kobles til 3-vejs-hane i separat slange fra saltvand og frakobles efter indgift.
Tid = 0, 30, 60, 90, 120 min: Der tages prøve til s-GH
Der skal måles venøst blodglukose til alle tidspunkter. Glukose måles bed-site ved godkendt glukoseapparat i stedet for at sende prøverne til 3011.
Fastende patienter skal spise og drikke, før de forlader afdelingen.
I.v.-adgang bevares, indtil patienten har spist lidt og er velbefindende.
En evt. Synacthentest udføres til tiden 0 min. og +30 min og +60 min.
Grænsen for behandlingskrævende væksthormonmangel hos voksne er stærkt afhængig af BMI. Følgende vejledende grænser kan anvendes (NB: Andet assay!), jf. [1]:
BMI < 25 kg/m2: Peak-GH < 11,5 µg/L
BMI 25- <30 kg/m2: Peak-GH < 8,0 µg/L
BMI ≥ 30 kg/m2: Peak-GH < 4,2 µg/L
Hvis testen viser værdier omkring cut-off, bør pt. drøftes ved konference, da vi ikke har erfaringer fra transitionsperioden mellem unge og voksne.
Kvalme kan i enkelte tilfælde forekomme ca. en time efter infusion. Andre bivirkninger er sjældne.
1. Corneli G, Di Somma C et al. European Journal of Endocrinology 2005; 153: 257-264.