At supplere patienter med mistanke om påvirket binyrebarkfunktion (hypothalamisk-hypofysær-adrenal akse) i det perioperative forløb, for at kompensere for det manglende endogene respons på fysisk stress ved kirurgi, og dermed undgå addison krise.
Der er ikke sikker evidens for steroidparaply i det perioperative forløb, men da addison krise (med bl.a. kredsløbskollaps) er en alvorlig tilstand, anbefales nedenstående regime.
Baggrund: Normal cortisol sekretion er 8-10 mg/dag. Den kan stige til op til ca. 200 mg/dag ved stort kirurgisk stress. Ved mindre kirurgi vil cortisol niveauet normaliseres efter ca. 1 døgn, men efter stor kirurgi først efter et par dage.
Daglig dosis Prednison > 5 mg.
Patienter i Prednison behandling (> 5 mg/dag) i mere end 3 uger inden det kirurgiske indgreb.
Ved tidligere behandling (> 5 mg/dag): Indenfor de sidste 3 måneder.
Binyrebark insufficiens kan inddeles i 3 typer:
Præparater: Solu-cortef® (hydrokortison)
Evt. Dexamethason (se tekst)
Det er vigtigt at alle patienter får deres vanlige morgendosis prednisolon. Hvis de ikke har fået denne, kan den substitueres med steroid i ækvivalent dosis (se skema 1).
- Mindre kirurgi:
Vanlig daglig dosis. Solu-cortef 25 mg ved anæstesiindledning . Herefter
- Moderat kirurgi:
Vanlig daglig dosis. Solu-cortef 25 mg ved anæstesiindledning. Herefter
- Major kirurgi:
Vanlig daglig dosis. Solu-cortef 50 mg ved anæstesiinduktion. Herefter
Ved binyrebarkinsufficiens som følge af steroid behandling kan der ved anæstesiindledning i stedet gives dexamethason 8 mg. Dette dækker steroidbehov for 1. døgn efter alle typer kirurgi.
Definitioner:
Vær opmærksom på symptomer på addisson krise hos alle med påvirket binyrebark funktion, uanset om der er givet steroid.
Symptomer:
Sent symptom:
Akut behandling, samt i tvivlstilfælde: Giv hydrocortison 100 mg i.v. Følg herefter vejledning for behandling af addisson krise
Skema 1
###TABEL_1###
Nicholson G et al. Peri-operative steroid supplementation, Anesthesia 1998; 53: 1091-1104.
A.H. Hamrahian m.fl. The management of the surgical patient taking glucocorticoids. UpToDate. Oktober 2019
Liu MM et al: Perioperative Steroid Management: Approaches Based on Current Evidence Anesthesiology july 2017
Woodcock T et al: Guidelines for the management of glucocorticoids during the peri-operative period for patients with adrenal insufficiency Anaesthesia 2020
Dansk endokrinologisk selskab. NBV. https://endocrinology.dk/nbv/hypofyse-og-binyresygdomme/binyrebarkinsufficiens/. Revideret 2018