Postoperativ smertebehandling, dagkirurgi

At forebygge og behandle postoperative smerter således at patienter hurtigst muligt kan genoptage vitale funktioner, herunder sikre og beskytte sine luftveje og kunne mobiliseres mest muligt.

At sikre operationspatienter en effektiv postoperativ smertebehandling.

Målet er:

• At patienten er smertefri eller næsten smertefri i hvile (VAS < 3)
• At patienten er smertefri eller kun har moderate smerter ved dyb inspiration, hoste og mobilisering (VAS < 5)
• At smerterne ikke er hindrende for effektiv hoste eller mobilisering

Tilbage til top

Sygeplejersker og læger ansat i Dagkirurgisk afsnit, Anæstesiologisk Afdeling, Nordsjællands Hospital. 

Tilbage til top

Vejledningen er gældende for alle patienter i dagkirurgisk afsnit samt patienter over 15 år i perioperativt afsnit/opvågningen. 

Tilbage til top

Ved præmedicinering vurderes behovet for et præoperativt basisanalgeticum. Specielt vigtigt hos patienter med kroniske smerter, samt hos patienter med medicinmisbrug. Samtidig tages stilling til evt. indikation for præ- eller postoperativ perifer eller central nerveblokade. Der er udfærdiget "smertepakker" med både præ- og postoperativ medicin.

NSAID er førstevalgspræparat med mindre, der er kendt allergi eller kirurgisk kontraindikation. Dette kombineres med Paracetamol, som anvendes til patienter med ulcusanamnese eller allergi for NSAID.

Gabapentin 300 mg gives til laparoskopiske operationer til patienter under 70 år.

Peroperativt gives ketorolac (Toradol^®) intravenøst, såfremt der ikke præoperativt er givet andet NSAID, eller der er kirurgisk kontraindikation herfor.

Dexametason 8-16 mg hvis indiceret.

Inden patienten forlader operationsstuen, skal den ansvarlige anæstesilæge sikre, at der er lagt en smerteplan, dvs. åbne og ordinere smertepakke i SP. Det anbefales, at der hverdagen før operationen lægges en standard smertepakke ind.

Patienten skal VAS-scores straks ved ankomst til opvågning.

Det tilstræbes at patienten scorer VAS < 3 i hvile eller VAS < 5 ved hoste eller bevægelse.

 

Handlingsplan hvis patienten ikke opfylder de opsatte mål:

1. Giv opioid
2. Patienter kun i NSAID: Suppler med Paracetamol
3. Patienter kun i Paracetamol: Suppler med NSAID - hvis pt. tåler dette
4. Patienter i NSAID + paracetamol: Giv opioid

 

Følgende præparater anvendes: 

Svagere analgetica:

• Paracetamol 1 g x 4 p.o. Til patienter, der ikke indenfor sidste 6 timer i forløbet har fået paracetamol, kan gives 1 g paracetamol som i-v.-infusion. Alternativt 2 g som suppositorium

NSAID:

• Inj. Toradol^® 15-30 mg intravenøst. Kan tidligst gives 4-6 timer efter præ, hvis NSAID indgår - alternativt -

Opioider:

• Inj. Fentanyl 50-100 microgr. i.v. alternativt
• Inj. Rapifen 0,5 mg alternativt
• Tbl. Morfin 10 mg

 

Ved mistanke om neurogene smerter kan gives:

• Gabapentin 300 mg. Kan eventuelt gentages.

Tilbage til top

Områdeansvarlig overlæge ###NAVN###, dagkirurgisk afsnit, Anæstesiologisk Afdeling, Nordsjællands Hospital.

Afdelingssygeplejerske ###NAVN###, dagkirurgisk afsnit, Anæstesiologisk Afdeling, Nordsjællands Hospital.

Tilbage til top

VIP

Lokale vejledninger:

Dagkirurgi, patientforløb

Smertebehandling af voksne, generelle principper

Tværregionale og regionale vejledninger:

Lægemiddelordination

Postoperative kvalme og opkast (PONV): Forebyggelse og behandling - voksne og børn

Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne

 

Artikler

###NAVN###: Postoperativ smertebehandling (kap.25; ###NAVN### og Vester-Andersen (red.): Anæstesi, FADL’s forlag (2003)

M. ###NAVN### et al.: Br.j.Anaesth. 88(2): 199-214 (2002) Comparative effect of paracetamol, NSAIDs or their combination in postoperative pain management: a qualitative review
 

Tilbage til top

Tilbage til top