Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner

Anlæggelse af ultralydsvejledte nerveblokader
Lateralt infraclaviculært (LIC) blok
Axillarisblok med ultralyd og nervestimulator
Plexus brachialis blok i scalenerfuren, scalenerblok, med ultralyd og nervestimulator
Transversus abdominal plane (TAP) blok med ultralyd
Kombineret spinalepidural blokade ved underekstremitets kirurgi
Femoralisblokade med ultralyd
Saphenusblokade
Poplitea blok

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Anlæggelse af ultralydsvejledte nerveblokader

Før anlæggelse af perifer nerveblokade skal der være indhentet samtykke hos patient eller pårørende hvis patienten ikke er myndig.

Punktør har ansvaret for, under hele proceduren, at opretholde sterilitet sv.t. indstikssted, nærmest omgivende hud, indstikskanal og blokadenål.

Single-shot blokade:

Hud omkring indstikssted og UL-probe afvaskes x 2 med 0,5% klorhexidin vådservietter
Der anvendes steril UL-gel
Der kan benyttes ikke-sterile handsker forudsat at nål og indstikssted ikke berøres
UL-probe rengøres efter brug med gule Wetwipes
Ved behov, f.eks. begrænset erfaring, hvis længerevarende eller kompliceret procedure forventes, kan egentlig steril procedure, med anvendelse af sterile handsker, afvaskning af større hudområde med farvet 0,5% klorhexidinsprit, og anvendelse af Regionalsæt med hulstykke, med fordel udføres.

Anlæggelse af perineuralt kateter:

Steril teknik anvendes, inkl. hue, maske, afspritning af hænder og sterile handsker
Regionalsæt, inkl. hulstykke, og sterilt indpakket UL-cover og UL-gel anvendes
Hud omkring indstikssted desinficeres x 2 med farvet 0,5% klorhexidinsprit
UL-probe rengøres efter brug med gule Wetwipes

Som standard anvendes UL-vejledt in-plane teknik. Ropivacain 2 mg/ml eller 5 mg/ml hvis man ønsker lang varighed til f. eks smertelindring. Til helt korte indgreb kan mepivacain eller lidocain anvendes. Maximal anbefalet dosis for ropivacain er 3 mg/kg og for mepivacain og lidocain 5 mg/kg. Anvendt dosis, som oftest er langt mindre, og koncentration afhænger bl.a. af formål med blokaden, type af blok, samt af hvilke nerver eller nerveplexus der skal blokeres. Der aspireres før enhver injektion og efter enhver repositionering af blokadenål, for at sikre mod intravasal placering af blokadenål.

Der lægges ikke rutinemæssigt blokade på sovende patienter. Hos børn, der skal have anlagt blokade sovende, aftales det med barnets forældre. Hos patienter, der ikke kan forventes at kunne kooperere, kan der anlægges sovende blokade.

Modstand mod injektion og, hos den vågne patient, smerter under injektion af lokalbedøvelsesmiddel, er et tegn på intraneural placering af blokadenål. Injektionen skal straks ophøre, og nålen repositioneres.

Som hovedregel lægges alle blokader med undtagelse af TAP på OPV. Alle patienter, der skal have anlagt perifer eller regional nerveblokade, skal have velfungerende PVK. Pt.’s bevidsthedsmæssige og cirkulatoriske status monitoreres under injektion og herefter hvert 5. minut de følgende 20 min. efter injektionen, eller efter behov.

Intravasal injektion, eller hurtig systemisk optag fra velperfunderet injektionsområde, kan medføre toksiske reaktioner med bevidsthedspåvirkning, kramper, arytmier og hjertestop. Disse behandles symptomatisk efter gængse ABC-principper, indtil habituel tilstand er retableret. Ved hjertestop startes genoplivning og der gives intralipid iht. instruks på VIP (lokalanæstetika, systemisk toksisitet, diagnostik og behandling). Blokadetype, mængde, koncentration og type af lokalbedøvelsesmiddel, type blokadenål, samt evt. komplikationer eller afvigelser fra standard, journalføres.

Før enhver blokade:

Identificeres patienten og accept sikres. Hvis blokaden lægges før kirurgisk indgreb skal kirurg markere operationssted.

Enhver patient, som skal have anlagt perifer nerveblokade skal have en velfungerende iv-adgang og monitoreres med EKG, BT og pulsoximetri. Efter anlæggelse observeres patienten hvert 5. min de første 20 min.

Teknik med ultralydsvejledt nerveblokade kan suppleres med nervestimulation til identifikation af nerve.

Tilbage til top

Lateralt infraclaviculært (LIC) blok, plexus brachialis

Indikation

LIC blok er en velegnet anæstesiform til operative indgreb midt på humerus og distalt herfor. LIC er også velegnet til postoperativ smertebehandling. Ved kontraindikation for LIC blok, er axil-blok et godt alternativ.

Kontraindikationer

Infektion svarende til indstikssted., allergi for lokalanalgeticum.

Ved mistanke om/risiko for kompartment syndrom aftales med kirurg.

Forholdsregeler

Da patienten mister kontrollen over sin arm er der risiko for overstrækning i led. Patienten skal derfor bære mitella efter anlæggelse.

Anlæggelse

Anlæggelse foregår ved anvendelse af ultralyd. Nervestimulation kan anvendes. Der henvises til blokskole, bog ”Ultrasound Guided Regional Anesthesia” og flere fora(NYSORA) på internettet hvor anlæggelse kan ses.

Lokalanalgetikum

Ropivacain 5 mg/ml eller 2 mg/ml henholdsvis til primær anæstesi og til smertebehandling alene.

Test af nerveblokade
Der testes for at blokaden er slået an, dvs n. Musculocutaneus, ulnaris, medianus og radialis er blokeret. Man kan med fordel anvende de 4 P’er: push (n. radialis), pull (n. musculocutaneus), pinch (n. medianus), pinch (n. ulnaris). Endvidere kan det thermiske respons anvendes til at bedømme blokaden i n. ulnaris (varme i lillefinger) og n. medianus (varme i pegefinger). Anslagstiden for n. Ulnaris er længst men ofte mærker patienterne en summen som er et godt indicium for at anslaget er på vej. Test kan gentages men er der ikke anslag efter 30 min bør blokket suppleres. Ved ikke sufficient anslag suppleres relevante nerve(r). Se ”Ultrasound Guided Regional Anesthesia” om dette.

Peroperativ monitorering

ASA-gruppe I og II kan opereres uden tilstedeværelse af anæstesisygeplejerske og monitorering. Lægen afgør hvilke patienter med ASA-gruppe III der skal observeres peroperativt af anæstesisygeplejerske og monitoreres med EKG, SatO₂ og BT. ASA III patienter der skal monitoreres er patienter med søvnapnø, dysreguleret DM, hviledyspnø, hvileangina og patienter der ikke kan kooperere til kirurgi. Ved ASA IV skal der altid være anæstesi tilstede.

Komplikationer

Intravasal injektion, nerveskader, pneumothorax, infektion, hæmatom

Tilbage til top

Axillarisblok, plexus brachialis

Interscalenerblok, Plexus brachialis

Indikation

Scalenerblok er egnet som kombineret anæstesiform og/eller postoperativ smertebehandling efter skulder, laterale klavikel, kirurgiacromioclaviculærled – samt indgreb på proximale del af humerus. Scalenerblok lagt med lidocain 2% er velegnet til reponering af skulder luxationer. Scalenerblok giver ikke et sikkert anslag til albuen og det er sjældent, at n. ulnaris bedøves. Scalenerblok er derfor ikke egnet til håndkirurgi. Forudsætningen for at opnå succes er, at man i detaljeret grad er bekendt med anatomien af plexus brachialis. Patienter, der er egnet til blok skal informeres om virkning, bivirkninger og komplikationer. Det skal fremgå af anæstesiskema, at der er aftalt blok med patienten.

Det er aftalt med skulderkirurger, hvilke patienter, der skal tilbydes præoperativt scalenerblok, og det fremgår af operationsbestillingen i Orbit. Scalenerblok lægges altid på vågen patient på opvågningsafsnittet. Efter anlæggelse skal armen fixeres med mitella for at undgå lejringsskader.

Hvis patienter har mange smerter efter skulderkirurgi, afgør anæstesilægen, om patienten skal tilbydes blok. Kontraindikationer fra kirurgisk side vil fremgå af feltet ”plan og væsentlige forhold” under sikker kirurgi i Orbit.

Der er aftalt præoperativt blok til følgende indgreb:

Alloplastikkirurgi KNBB*

Behandling af proksimale humerusfrakturer KNBJ*

Åben rotator cuff repair KNBL49

Nogle arthroskopiske intraarticulære resektioner, eksostoser KNBH51

Kontraindikationer

Infektion svarende til indstikssted, truende respirationsinsufficiens, allergi for lokalanalgeticum.

Forholdsregeler

Da patienten mister kontrollen over sin arm er der risiko for overstrækning i led. Patienten skal derfor bære　mitella　efter anlæggelse.

Pt. lejres i rygleje med armene ned langs siden og hovedet drejet 45^O til den modsatte side.

Bivirkninger

Hyppige bivirkninger er　Horners　syndrom (miosis,　ptose　og　enophthalmus),　phrenicusparese, hæshed, synkebesvær.

Anlæggelse

Pt. lejres i rygleje med armene ned langs siden og hovedet drejet 45^O　til den modsatte side. Se lærebog "Ultrasound Guided Regional Anesthesia" og flere fora(NYSORA) på internettet hvor anlæggelse kan ses.

Lokalanalgetikum

　Ropivacain　5 mg/ml eller 2 mg/ml henholdsvis til primær anæstesi og til smertebehandling alene. Dosis angives varierende fra 5 – 10 ml. Maximal anbefalet dosis er 3 mg/kg. Lidocain anvendes ved skulderluxationer.

Test

Blokket testes sensorisk ved, at der er analgesi　svarende til　n　axillaris　kutane　innervationsområde　på overarmen og motorisk ved at　pt　ikke kan　extendere/abducere　i skulderleddet.

Komplikationer

Nerveskade, punktur af kar, hæmatom, pneumothorax, epidural eller spinal injektion, infektion.

Perifere nerveblokader til voksne

Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner

Anlæggelse af ultralydsvejledte nerveblokader

Lateralt infraclaviculært (LIC) blok

Axillarisblok med ultralyd og nervestimulator

Plexus brachialis blok i scalenerfuren, scalenerblok, med ultralyd og nervestimulator

Transversus abdominal plane (TAP) blok med ultralyd

Kombineret spinalepidural blokade ved underekstremitets kirurgi

Femoralisblokade med ultralyd

Saphenusblokade

Poplitea blok

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag

Målgrupper og anvendelsesområde

Definitioner

Anlæggelse af ultralydsvejledte nerveblokader

Lateralt infraclaviculært (LIC) blok, plexus brachialis

Axillarisblok, plexus brachialis

Interscalenerblok, Plexus brachialis

Transversus abdominal plane (TAP) blok med ultralyd

Fascia iliaca blok

N. Femoralisblok

N. Saphenusblok/Adduktorkanalblok

Poplitea blok

Ansvar og organisering

Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil

Bilag