Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
At sikre, at patienter tilbydes den rette iltbehandling.
At forebygge og behandle postoperativ hypoxi hos opvågningspatienter.
Målgrupper og anvendelsesområde
Opvågnings- og anæstesipersonale i Anæstesiologisk Afdeling på Nordsjællands Hospital.
Definitioner
Hypoxi = Når iltforsyningen er insufficient i forholdt til dækning af vævets metaboliske behov.
Symptomer på hypoxi: Lav PaO2, konfusion, motorisk urolighed, hypertension og takykardi, eller hypotension og brandycari, coma, bleghed og cyanose.
Hypoxæmi = når SaO2 er < 90% eller PaO2 falder under 7,9. Betyder lavt iltindhold i blodet. Hvis patienten har hypoxæmi, kan det resultere i hypoxi.
Behandling af hypoxi er oxygen!
Fremgangsmåde
De fleste patienter ankommer til opvågningen med oxygen 3 liter på iltkateter.
Saturation på 94 og derover kræver ikke supplerende ilttilskud, med mindre der er særlig medicinsk begrundelse herfor. National klinisk retningslinje for iltbehandling til den voksne elektive kirurgiske patient
Normalt fugtes ilten i næse og svælg til 30-40 grader. Denne funktion nedsættes, når patienten tilføres ilt. Derfor vil patienten hurtig få tørre slimhinder, og dertil kommende risiko for sår og infektioner.
Der kan gives op til 6 liter ilt på iltkateter. Maksimal opnåelig FiO2 omkring 50%.
Patienten skal observeres og monitoreres efter vanlige principper for tegn på hypoksi og hypercapni.
Valg af respirationsudstyr:
Hvis patienten ligger meget med åben mund, anbefales det at give ilt over maske.
###TABEL_1###
VARMVANDSFUGTER:
Hvis patienten ligger med mere eller lig med 6 liter ilt i mere end 2 timer, gives ilten over varmvandsfugter og mest optimalt via maske. Ved varmvandsfugtet ilt, er der behov for et flow på mindst 15 liter. Fugteren skal dagligt rengøres udvendigt med enten sæbevand eller alkohol 70%. Fugterens vandkammer skiftes først efter 48 timer og indenfor 7 døgn.
MEDICININHALATION:
Hvis patienten skal have inhalationsmedicin ved forstøver(system 22), skal denne efter brug rengøres med sterilt vand og tørres. Systemet skal udskiftes efter 24 timer.
PLEJE VED ILTBEHANDLING:
Afhængig af årsag til hypoxæmi tilrettelægges relevant behandling. Hvis patienten saturerer dårligt, kan det hjælpe at øge ilttilførelsen i en periode. Behandlingseffekt monitoreres ved klinisk vurdering, perifer O2-saturationsmåling og evt. a-punktur. Rtg. af thorax overvejes ved længerevarende uforklaret hypoxæmi.
Skabe vilkår for god og fri respiration ved:
God lejring
PEP fløjte
Evt. CPAP behandling (Altid lægeordineret) CPAP - Pulmodyne®
Diuretika (hvis pt. habituelt tager diuretike, skal det også gives i opvågningsforløbet, hvis øvrige værdier tillader det).
Husk at tilbyd creme til læber og slimhinder, samt mundpleje.
Observer patienten for tryk, især ved næsebor, på kinder, under halsen og bag ørerne. Aflast evt. med gaze eller vat.
Er patienten dehydreret forværres udtørringen af slimhinder. Patienten skal derfor tilbydes mad og drikke, samt supplement med intravenøs væske.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
VIP
Iltbehandling til indlagte voksne patienter VIP fra BBH
Postoperativ og postanæstetisk observation af børn og voksne regional
Nationale rekkomandationer
Dansk Lungemedicinsk Selskab (DLS) Iltbehandling af voksne patienter - akut
DASAIM: National klinisk retningslinje for iltbehandling til den voksne elektive kirurgiske patient 2022
SSI: NIR: For håndtering af udstyr til resprationsterapi 2015
SST: Iltbehandling til den akut syge voksne patient 2019
SST: NATIONAL KLINISK RETNINGSLINJE FOR ILTBEHANDLING TIL DEN AKUT SYGE VOKSNE PATIENT Quick guide 2019
Referencer
Benefits and harms of increased inspiratory oxygen concentrations: Schwarte, Lothar A. ; Schober, Patrick ; Loer, Stephan A. Current Opinion in Anaesthesiology, Dec, 2019, Vol.32(6), p.783(9)
Does oxygen need humidification? Annette Duck, Long disease specialist nurse at University Hospital of south Manchester Foundation Trust 2009
Opvågningssygepleje- i teori og praksis, Anthea Hatfield og Michael Tronson, 2003, Kapitel 4
Iltbehandling - kan vi give for meget ? Nielsen TW, et al, Sygeplejersken Fag og forskning 2018 (2)