Formål
Målgrupper og anvendelsesområde
Definitioner
Fremgangsmåde
Ansvar og organisering
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Bilag
Formål
- At forebygge og behandle perioperativ utilsigtet hypotermi hos elektive eller akutte voksne patienter (> 18 år), som undergår generel eller regional anæstesi
- At kvalificere pleje og behandlingen til patienter, som er særligt udsatte for at blive utilsigtet hypoterme
- At bidrage til et systematisk og ensartet grundlag for at kunne forebygge perioperativ utilsigtet hypotermi.
Målgrupper og anvendelsesområde
Anæstesisygeplejersker, -læger, operations- og opvågningssygeplejersker ansat på NOH, med ansvar for forebyggelse og behandling af perioperativ utilsigtet hypotermi.
Definitioner
Kernetemperatur:
Intervallet for normal kernetemperatur er 36-38º C (Målemetode, døgn, køn, aktivitets- og aldersvariationer skal indgå i fortolkningen af den normale temperatur).
Hypotermi:
Kernetemperatur < 36º C.
Et hurtigt fald i kropstemperaturen på 0,5 – 1,5 ºC inden for den første times anæstesi efterfulgt af et langsommere fald over de næste timer, hvis ikke der foretages nogen intervention.
Fremgangsmåde
For kort gennemgang:
Brugeranvisning til SpotOn se: 
3M SpotOn brugsanvisning.pdf
Præoperative fase
Operationslejet kan med fordel præopvarmes med Forced Air Warming (FAW), som anvendes til patienten straks ved ankomst på operationslejet. Dette er en fælles opgave mellem operations- og anæstesipersonalet på stuen. Anæstesisygeplejersken er ansvarlig for at orientere operationssygeplejerskerne om fald i kernetemperaturen på > 0,5 o, således at teamet kan samarbejde om forebyggelse af yderligere varmetab.
Hvis patientens temperatur er over 36,0° C:
Holdes patienten behagelig varm ved hjælp af tøj, tæpper og/eller dyne, specielt hvis der er givet præmedicinering.
Hvis patientens temperatur er under 36,0° C:
Varmluftsopvarmning m. FAW på 43° C skal påbegyndes præoperativt.
Peroperative fase
Det skal tilstræbes at opretholde patientens kernetemperatur på mindst 36,5° C eller et maksimalt temperaturfald på 0,5° C af udgangsværdien.
Hver patient skal vurderes for deres risiko for utilsigtet perioperativ hypotermi og potentielle negative konsekvenser, ved ankomst til operation. Hvis to af nedenstående kriterier er opfyldt, er patienten udsat for hypotermi og skal have målt kontinuerlig temperatur:
- ASA klasse III-V (jo højere klassificering, desto større er risikoen for peroperativ hypotermi)
- præoperativ temperatur < 36,0° C
- kombineret generel og regional anæstesi
- undergår større eller mellemlang kirurgi (> 60 min. anæstesi)
- risiko for kardiovaskulære komplikationer
- forventet stort blod- eller væsketab > 20 % af blodvolumen
- operation i laminært airflow
- traumepatienter
- patienter med myxødem
- under- og overvægtige patienter med BMI < 16 og > 30
- ældre patienter > 70 år
Fremgangsmåde på operationsstuen
- Patienten skal være tildækket i størst muligt omfang for at reducere varmetabet.
- Varmluftstæppe tilsluttes ved ankomst på operationslejet.
- Temperaturen på FAW indstilles til start på 43° C før induktion af anæstesi, og justeres efter 30 min. afhængig af udviklingen af patientens kernetemperatur til fortsat 43° C, 38° C eller 32° C.
- Intravenøs væske (> 500 ml/t.) og blodprodukter skal opvarmes til 37° C via blod-væskevarmer.
- Skyllevæsker bør opvarmes (afkølingseffekt er proportional med mængde).
- Varmluftstæppet skal, hvis ikke det er synligt fourenet eller i stykker, følge patienten til opvågning (Opvågningen skal kommentere på dette).
- Temperaturmålingerne kan foretages naso-pharyngealt eller med SpotOn.
- Ved tp. < 35 grader ved operationens afslutning konfereres med anæstesilæge om patienten evt. skal varmes op til 35,5 grader før vækning.
Dokumentation i SP
Forced Air Warming dokumenteres under funktionen Vurdering, hvis det anvendes.
Monitoreres kernetemperaturen peroperativt, registreres den automatisk i SP. Vælg T4 på monitor.
Brug af væskeblodvarmer dokumenteres under funktionen Kontrol.
Postoperativ fase
Patienter med hypotermi, skal monitoreres med kernetemperatur indtil normotermi.
Postoperative komplikationer ved hypotermi er shivering, kardielle komplikationer, nedsat sårheling, øget risiko for udvikling af tryksår, øget blødningstendens, samt øget risiko for sårinfektion.
Hvis patientens temperatur er over 36,5° C:
Holdes patienten behagelig varm ved hjælp af tøj, tæpper og/eller dyne.
Blodprodukter skal opvarmes til 37° C via blod-væskevarmer.
Hvis patientens temperatur er under 36,0° C eller patienten føler sig kold:
Aktivt opvarmning med FAW indtil patienten er normoterm/behagelig varm.
Blodprodukter skal opvarmes til 37° C via blod-væskevarmer.
Sveder patienten trods kernetemperatur < 36 o C slukkes ikke for FAW, men temperaturen reduceres til 38o C eller 32 o C, indtil patienten ikke sveder mere.
Dokumentation i SP
Patientens temperatur skal måles og dokumenteres ved udskrivelse fra Opvågningen jf. Early Warning Score (EWS) - systematisk observation og risikovurdering af indlagte patienter samt dertil hørende handlingsalgoritme.
Temperatur er ikke længere en fast del af DASAIM’s postoperative scorekriterier i forbindelse med udskrivning, men indgår i den samlede vurdering af patienten (temperaturmåling bevares dog for børn i alderen 0–5 år).
Ansvar og organisering
Anæstesisygeplejersker, -læger, operations- og opvågningssygeplejerskerne, der varetager den direkte patientkontakt, skal medvirke til at forebygge perioperativ utilsigtet hypotermi.
Referencer, lovgivning og faglig evidens samt links hertil
Artikler
Pedersen, Carsten M., Den kolde postoperative patient. I: Sygeplejersken 13/2009.
Cochrane 2016: Active body surface warming systems for preventing complications caused by inadvertent perioperative hypothermia in adults.
Center for Kliniske retningslinjer, Nonfarmakologisk forebyggelse af periopertiv utilsigtet hypotermi, April 2014.